Անհատական ​​առողջության ապահովագրության տեսակները `ՀՄՕ-ները, ԲԿՕ-ները եւ ԱՖՖ

Իմացեք տարբեր մատակարարների ցանցերի մասին

Եթե ​​դուք ինքնազբաղ եք կամ այլ կերպ եք գտնում ձեզ այնպիսի իրավիճակում, որտեղ դուք պետք է ձեռք բերեն ձեր անձնական առողջության ապահովագրությունը, ձեզ համար մատչելի ընտրությունները կարող են խառնաշփոթ լինել: Այո, նպաստների փաթեթները ստանդարտացված են `« Մատչելի խնամքի մասին »օրենքի շնորհիվ, սակայն լուսաբանման այլ դրույթները զգալիորեն տարբերվում են քաղաքականությունից քաղաքականությունից:

Չնայած գնումներ կատարելիս, դուք պետք է ընտրեք այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են HMO, PPO, համավճարների եւ deductibles, որոնցից բոլորը կարող են վախեցնել, եթե չգիտեք, թե ինչ նկատի ունեք:

Լավագույն տեղը, այնուամենայնիվ, պետք է դիտարկել տարբեր քաղաքականություններում առաջարկվող բժիշկների ցանցի տեսակը `HMO, PPO եւ վճարային ծառայության համար:

HMO (Առողջապահության պահպանման կազմակերպություն) քաղաքականություն

Հազարամյակի պլանները կլինեն ծրագրերի մեծ մասը, որոնք առաջարկվում են ձեր պետական ​​առողջության ապահովագրության բորսայում եւ դուրս: Այս ծրագրերը հակված են գոնե թանկարժեք լուսաբանման հնարավորություններին:

HMOs- ը պահանջում է հրաժարվել ձեր բժիշկը կամ բժշկական հաստատությունը ընտրելու ճկունությունից եւ պահպանել ՀՄՕ-ում ներառված պրովայդերների ցանկը: Որոշ դեպքերում այս ցուցակը կարող է բավականին սահմանափակ լինել: Գուցե դուք պետք է ուղղորդեք ձեր առաջնային խնամքի բժշկին, որպեսզի տեսնեք մասնագետը:

Պլաններ, որոնք ստեղծվում են որպես ՀՄՕ-ներ, կարող են ունենալ այն, ինչ կոչվում է «փակ ցանց», ինչը նշանակում է, որ ապահովագրողը ոչինչ չի վճարում ձեր խնամքի համար, եթե տեսնեք բժիշկ կամ այլ բուժաշխատող, ով ցանցում չի: Ընդհակառակը, ընդհանուր առմամբ, ծածկված է ծայրահեղ խնամքը, այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե այն տեղի է ունենում ցանցից դուրս:

Դուք նաեւ կունենաք համավճարներ, որոնք ձեր բժիշկ կամ այլ պրովայդերների համար վճարում եք ձեր մասնաբաժինը եւ նվազեցումը, որը սահմանված գումարն է, որը պետք է վճարեք բժշկական սպասարկման համար, մինչեւ ձեր ապահովագրողը կսկսի վճարել:

PPO (նախընտրելի մատակարարի կազմակերպություն) քաղաքականություն

PPO ծրագրերը ձեզ ավելի շատ ճկունություն են տալիս, քան ՀՄՕ-ն, եւ նրանք սովորաբար ավելի շատ են ...

երբեմն, շատ ավելին, կախված կոնկրետ պլանից:

Ինչպես HMO- ով, PPO- ն կունենա «նախընտրելի պրովայդերների» ցանկ `բժիշկներ եւ հիվանդանոցներ, որոնք համաձայնել են մասնակցել ծրագրին: Այս պրովայդերները կոչվում են ցանցային պրովայդերներ, եւ դա ավելի քիչ է ձեզ համար, որ այդ պրովայդերները տեսնեն:

Դուք նաեւ հնարավորություն ունեք այցելելու մեկ այլ մատակարար, նույնիսկ եթե դրանք ցանցում չեն: Այս դեպքում ձեր ապահովագրությունը կարող է ներառել ծառայության մի մասը, սակայն սովորաբար ձեզանից պահանջվում է վճարել ձեր սեփական գրպանից ավելի մեծ տոկոս:

HMO- ի քաղաքականությունների պես, PPO- ի քաղաքականությունը նույնպես կրելու է կրճատումներ եւ պահանջում է համավճարներ:

Հաշվի սպասարկման քաղաքականություն

Ծառայությունների վարձավճարների (FFS) քաղաքականությունը (երբեմն նաեւ կոչվում է փոխհատուցման ծրագրեր) դառնում են պակաս եւ ավելի քիչ, ընդհակառակը, ձեր պետությունում որեւէ մեկին չեք կարող գտնել: Դրանք հիմնականում ամենաթանկ առողջական ապահովագրության տեսակն են:

Վճարման ծառայությունների դիմաց կարելի է ընտրել ցանկացած բժիշկ եւ ցանկացած հիվանդանոց: Դուք վճարում եք անմիջապես օրինագծերը, ապա ձեր ապահովագրողի հետ փաստաթղթեր եք ներկայացնում, որպեսզի փոխհատուցվեն մեղադրանքների համար:

Ինչպես բոլոր առողջապահական ապահովագրության քաղաքականությունները, ծառայությունների դիմաց վճարման քաղաքականությունը ձեզ կպահանջի վճարել վճարումների եւ համավճարներ ձեր բժշկական ծառայությունների համար:

ՀՄՕ-ն ընդդեմ ծառայությունների դիմաց վճարումների եւ PPO ապահովագրության պլանների

Համեմատելով տարբեր անհատական ​​առողջապահական ծրագրեր, դուք պետք է սկսեք այն հատկություններից, որոնք ձեզ համար կարեւոր են ձեր եւ ձեր ընտանիքի համար:

Եթե ​​ձեր բժիշկը ընտրելը շատ կարեւոր է ձեզ համար, ապա ձեզ հարկավոր է ընտրել HMO կամ PPO, որը ներառում է ձեր բժիշկը կամ ընտրեք վճարման ծառայության համար նախատեսված պլանը (ենթադրելով, որ ձեր տարածքում առկա է):

Եթե ​​մյուս կողմից, ձեր ծախսերը պահելը կարեւոր է, դուք կարող եք ավելի սերտորեն նայել ՀՄՕ-ին: Այնուամենայնիվ, զգույշ լինել չպետք է խաբել ցածր պրեմիումի միջոցով `համոզվեք, որ դուք նույնպես համեմատեք ակնկալվող out-of-pocket ծախսերը: Երբ դուք որոշել եք, թե որ տեսակի պլանը կկարողանա ձեզ լավագույնը, դուք կարող եք սկսել նմանատիպ ծրագրեր կողք կողքի: