Կյանքի առավելագույն ժամկետը կիրառվում է բոլոր ծառայությունների կամ առողջապահական ծրագրերի համար:
Սահմանումը. Կյանքի առավելագույն ապահովագրական հատուցումը առավելագույնը ԱՄՆ դոլարի չափն է, որը ձեր ապահովագրական ընկերությունը վճարում է ձեր կյանքի ընթացքում, ոչ առողջական ծառայությունների համար:
Առողջապահական քաղաքականության մեջ ներառված կյանքի առավելագույն առավելագույն դրույթները չեն կիրառվում հիմնական ծառայությունների համար: Չնայած ապահովագրության շատ տեսակներ օգտագործում են կյանքի առավելագույն առավելությունները, ինչպիսիք են երկարաժամկետ խնամքի ապահովագրությունը եւ ստոմատոլոգիական ապահովագրությունը , ողջ կյանքի առավելագույն օգուտը հիմնականում կապված է առողջության ապահովագրության հետ :
Փոփոխություններ կյանքի առավելագույն առավելությունների համար, քանի որ Obamacare կամ մատչելի խնամքի ակտ (ACA)
ACA- ը նաեւ հայտնի է որպես Պացիենտների պաշտպանություն եւ մատչելի խնամքի ակտ (PPACA) կամ Obamacare, վերացրեց կյանքի ապահովագրության առավելագույն դրույթները առողջապահական քաղաքականության մեջ, որտեղ դրանք վերաբերում են էական ծառայություններ:
* Օրենքների միակ բացառությունները այն դեպքում, երբ խոսքը վերաբերում է պապիկի առողջության ծրագրերին: Այդ դեպքերում ապահովագրողը պետք է ձեզ տեղեկացնի, թե արդյոք դուք ունեք պտղատու պլան:
Առողջության ապահովագրության մեջ առանցքային ծառայությունների համար առավելագույն նպաստ չկա
2010 թվականից սկսած, 2010 թ. Սեպտեմբերի 23-ից հետո տրված կամ նորացվող քաղաքականությունը պահանջվում է չունենալ կյանքի առավելագույն առավելությունները: Մատչելի խնամքի մասին օրենքի օրենսդրությունը նաեւ հեռացնում է առողջապահական ապահովագրողների կարողությունը `տարեցտարի առավելագույն ծառայություններ մատուցելու համար: Սա փոխեց առողջապահական ապահովագրությունը զգալիորեն, քանի որ դա նշանակում է, որ մարդիկ այժմ կարող են օգտվել շտապ բժշկական օգնություն եւ բուժում, առանց անհանգստանալու սահմանափակելու համար:
Այնուամենայնիվ, ուշագրավ է այն, որ սա ենթակա է ապահովագրական ընկերությունների սահմանումների, թե ինչ էական ծառայություններ: Ինչ կարող է թվալ, որ անհատը կարող է թվալ, ըստ էության, չի կարելի համարել այդ գործողությունը:
Ինչ են կարեւոր ծառայություններ, որոնք կյանքի առավելագույն նպաստը չեն կարող կիրառվել:
- Ամբուլատոր հիվանդանոցային ծառայություններ, Արտակարգ իրավիճակների ծառայություններ
- Հիվանդանոցում
- Հղիության, ծննդաբերության եւ նորածինների խնամք
- Հոգեկան առողջության եւ նյութի օգտագործման խանգարումների ծառայություններ
- Rehabilitative ծառայություններ եւ սարքեր
- Լաբորատոր ծառայություններ
- Կանխարգելիչ եւ առողջապահական ծառայություններ եւ քրոնիկական հիվանդությունների կառավարում
- Մանկական ծառայություններ, ներառյալ բանավոր եւ տեսողության խնամք
Ինչ ծածկույթները կարող են գոյատեւել առավելագույն առավելություններ կամ առավելագույն տարեկան օգուտներ
Առողջապահական ծրագրերում ներառված ատամնաբուժական եւ տեսողության խանգարումները կարող են տարեկան առավելագույն օգուտներ ունենալ եւ կյանքի առավելագույն առավելությունները: Թեեւ բանավոր եւ տեսողության խնամքը երեխաների համար էական է համարվում, դրանք մեծահասակների համար կարեւոր ծառայություններ չեն համարվում:
Արդյոք կյանքի ընթացքում առավելագույն օգուտները տարբեր են պետության կողմից:
Ցանկացած երկրում առանցքային ծառայությունների առավելագույն առավելությունները չեն թույլատրվում: 2010 թվականից ի վեր ԱՄՆ-ի ցանկացած վայրում առանցքային ծառայությունների համար առավելագույն նպաստներ կամ առավելագույն առավելագույն օգուտներ պարունակող դրույթներ գոյություն չունեն: Ոչ կյանքի ապահովագրության առավելագույն նպաստները կարող են տարբեր լինել պետության կողմից, ինչպես նաեւ յուրաքանչյուր առողջության ապահովագրության պլանում: Ավելի թանկ ծրագրերը կարող են ավելի շատ լուսաբանել, ինչը նշանակում է, որ կարեւոր է ոչ միայն խանութների գները վաճառելը, այլեւ ապահովել առողջապահական ապահովագրության պլանի ընտրությունից նախքան պլանների առավելագույն օգուտները (ինչպես տարեկան, այնպես էլ ողջ կյանքի ընթացքում):
Աննշան ծառայություններից ավելի ցածր կենսապահովման առավելագույն օգուտը կարող է ձեզնից ավելի զգալիորեն ավելի երկար տեւել, եթե դուք վճարեք բժշկական ծախսերը ձեր գրպանից, տարեկան կամ կյանքի ընթացքում առավելագույնս հասնելը:
Ինչպես կարող են կիրառվել կենսական առավելագույն օգուտների օրինակները
Պետք է հասկանալ կյանքի ապահովագրության առավելագույն նպաստը առողջապահական ապահովագրության պլանում եւ ինչ ծառայություններ կարող են կիրառվել:
Օրինակներ. Լինդան հեռախոսազանգ է ստացել իր առողջական ապահովագրական ընկերության կողմից, որ նա հասնի կյանքի առավելագույն առավելությանը: Ապահովագրական ընկերությունը բացատրեց, որ իր կյանքի ողջ ընթացքում առավելագույն օգուտ քաղեց, այլեւս այլեւս չի ապահովի իր ոչ հիմնական բուժումը կամ դեղորայքի ծախսերը, քանի որ նրա ապահովագրական հատուցումները այլեւս չեն լինի:
Առավելագույն օգուտները մտահոգիչ են
Դուք միշտ պետք է ծանոթանաք ձեր առողջության ապահովագրության քաղաքականության սահմանափակումներին եւ բացառություններին:
Կյանքի կամ տարեկան ամենաբարձր նպաստները յուրաքանչյուր ապահովագրողի մտահոգությունն են, քանի որ նրանք ցույց կտան, թե երբ է ձեր ապահովագրությունը դադարում վճարել բժշկական ծառայությունների վճարման եւ ծախսերը ձեզ վրա: Սակայն, քանի որ Մատչելի Առողջապահական Ակտը, կյանքի առավելագույն նպաստների մտահոգությունը նվազեց, քանի որ այն այլեւս չի վերաբերում էական ծառայություններին:
Հիմնական ծառայությունների սահմանումը եւ նոր օրենսդրության դերը, որն իրականացվել է առողջության ապահովագրության հետ կապված մարդկանց օգնելու համար, արդար եւ արժանավայել պաշտպանություն է դարձել, անշուշտ փոխել է առողջության ապահովագրության այս բնագավառում մտահոգության մակարդակը: Հիմնական ծառայությունների մատչումը առանց սահմանափակումների, ինչպես առավելագույն կյանքի նպաստները, զգալիորեն բարելավում են կյանքի որակը, ապահովագրված մարդիկ կարող են ունենալ եւ օգուտներ են ստանում այսօր, ի տարբերություն 2010 թվականի բարեփոխումների:
Հասկանալով ձեր առողջապահական պլանի ծածկոցները կարող են օգնել ձեզ ընտրել ձեր առողջության համար լավագույն առողջության ապահովագրություն: Իմացեք ավելին ձեր եւ ձեր ընտանիքի համար լավ առողջապահական ծրագիր ընտրելու տարբեր եղանակների մասին, մեր հոդվածում Առողջապահության եւ ապահովագրության պահպանման 10 եղանակներ մատչելի :