Առողջության եւ բժշկական ապահովագրության տարբերությունները. HMO, PPO, POS, EPO

Հասկանալով կառավարվող առողջապահական ծրագրերը

HMO, PPO, POS եւ EPO - Ինչ են տարբերությունները:

Շատ տառերով հետեւելու համար զարմանալի չէ, որ դուք կարող եք շփոթել այն մասին, թե ինչ տարբերություններ են ՀՄՕ-ի, PPO, POS եւ EPO առողջապահական ծրագրերի միջեւ :

Իրականում պարզ հասկացությունն այն է, որ բոլորի հիմնական տարբերությունն այն է, թե ինչպես են օգտագործվում ցանցերը սահմանափակ կամ ճկուն: Բժշկական օգնության եւ առողջապահության ոլորտի փոփոխությունների արդյունքում հովանավորները փնտրում են իրենց ծախսերի կրճատման ուղիներ գտնել եւ պլանավորվող անդամներին, խթանող մատակարարների ցանցը, ավելի ծախսարդյունավետ պլանը:

Սա է պատճառը, որ կան տարբեր տարբերակներ, ձեր առողջության ապահովագրության ծրագրի տեսակը ընտրելը կփոխի ծախսերը եւ ծանոթ լինելով ընտրանքներին, կարող է օգնել ձեզ գտնել մատչելի առողջական ապահովագրություն :

Մենք պատրաստվում ենք վերանայել ամեն ինչ, ձեր հոգսերի մասին հոգ տանող խնամքի մասին, ինչպես նաեւ ամփոփել ՀՄՕ-ի, PPO- ի, POS- ի եւ EPO- ի առողջության ապահովագրության յուրաքանչյուր ծրագրի հիմնական կետերը, որպեսզի կարողանաք հասկանալ տարբերությունները եւ ինչպես վարվել տարբեր խնամքի ծրագրեր:

Ինչ է կառավարված առողջապահական ծրագիրը:

Կառավարվող Առողջապահական Ծրագրերը 20-րդ դարի վերջում հայտնված առողջության ապահովագրության պլանների տեսակներն են: Կառավարվող առողջապահական ծրագրերը ապահովում են առողջության ապահովագրության քաղաքականություն խմբի կամ գործատուի առանձին անդամներին: Խումբը կամ գործատուն է կառավարվող խնամքի պլանի հովանավորը: Կառավարված առողջապահական ծրագիրն օգնում է շահառուներին (պլանի անդամներին) նրանց տրամադրել ավելի բարենպաստ պայմաններ կամ բժշկական ապահովագրության զեղչային ծառայություն, նրանց պլանի առողջապահական ցանցից:

Կառավարվող առողջապահական ծրագրերը թույլ են տալիս պլանավորել հովանավորներին իրենց ապահովադիրների համար նվազագույն դրույքաչափերը բանակցել հիվանդանոցների, բուժաշխատողների եւ բժիշկների հետ `ներառելով նրանց ցանցում:

Դրանք առողջական այլընտրանքային վճարներ են, որոնք ծառայում են ավանդական վարձատրության կամ փոխհատուցման առողջության ապահովագրության ծրագրերին, քանի որ նրանք կիսում են բժշկական ծախսերի ֆինանսական ռիսկերը անդամ-անհատների միջեւ, եւ նրանց ապահովագրական ծրագրերը եւ կառավարվող խնամքի ցանցի անդամները:

1973 թ.-ին ընդունված HMO ակտից ի վեր, կառավարվող խնամքի ծրագրերը հասանելի դարձան ամերիկացիների մեծամասնության ուշ 80-ականների համար եւ ստացել են որպես ԱՄՆ-ում ամենատարածված առողջության ապահովագրությունը:

Կառավարվող առողջապահական ծրագրերը նույնպես տարբերվում են ավանդական ծրագրերից, քանի որ անդամները սովորաբար պետք է ընտրեն «առաջնային բուժաշխատող» `պլանի հովանավորի կողմից տրամադրված բժիշկների ցանցից: Ցանցի մասն լինելը պլանի անդամներին կտրամադրի ծառայությունների մատչելիության առավելությունը ցանցային առողջապահական ծառայություններ մատուցողների կողմից սահմանված տոկոսադրույքներով, որոնք նվազեցնում են պլանի ծախսերը:

Առողջապահական կառավարման պլանների առավելությունները `HMO, PPO կամ POS

Կառավարված առողջապահական ծրագրերի առաջարկը նպաստում է ծրագրի անդամների եւ հովանավորներին:

1. Կառավարված առողջապահական ծրագրի անդամները օգուտներ են ստանում նվազեցված սակագներից եւ առողջապահական ծառայությունների երաշխավորված մուտքից
2. Առողջապահական ցանցի անդամները օգուտ են ստանում հաճախորդների կայուն հոսքին
3. Ծրագրի անդամները ավելի հեշտ ժամանակ ունեն, քանի որ երբ նրանք աշխատում են ցանցում պրովայդերների հետ, նրանք խուսափում են փաստաթղթեր ներկայացնել, քանի որ ցանցի անդամները եւ բժշկական ծառայություններ մատուցողները ունեն բիլինգային համակարգեր: ՀՄՕ-ի ծրագիրը դա դարձնում է ամենահեշտը:

Առողջապահական ծրագրերի տարբեր տեսակներ. HMO, PPO, POS, EPO Explained

Կառավարվող առողջապահական ծրագրերը ավանդական առողջապահական ծրագրերի այլընտրանքներն են `նախկինում գերակշռող վճարների սպասարկման պլանները:

Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում կառավարվող առողջապահական ծրագրերը դարձել են առողջապահության ավելի համապարփակ ընտրություն, քանի որ առողջապահական ծախսերը մեծացել են: Ձեռքբերված պլանի տեսակը դուք թելադրելու եք, թե ինչպես եք ձեռք բերել ձեր բժշկական ծառայությունները, որպեսզի արժե նրանց սովորել եւ ինչպես աշխատեն:

• Առողջության պահպանման կազմակերպություն (ՀՄՕ)
• Նախընտրելի մատակարար կազմակերպություն (PPO)
• Ծառայության կետը (POS)
• Բացառիկ մատակարար կազմակերպություն (EPO)

Առողջության ապահովագրություն. Հասկանալով տարբերությունը ղեկավարված խնամքի պլանի ընտրանքներում

Կան մի քանի տարբեր տեսակի առողջության ապահովագրություն կամ Բժշկական ապահովագրության ծրագրեր: Ցավոք, մարդկանց մեծ մասը չի նայում առողջապահական ընտրանքներին, քանի որ տարբերությունները երբեմն կարծես բարդ են եւ կարող են ճնշվել: Մարդկանց մեծամասնությունը կենտրոնանում է հիմնական բաների վրա, ինչպիսիք են նվազեցվածը, համավճարը կամ փորձում են հասկանալ առողջության ապահովագրության պայմանները :

Կարեւոր է հասկանալ, թե ինչպես է ձեր հաջողված առողջապահական ապահովագրության ծրագիրը գործում է այնպես, որ դուք գիտեք, թե որքան ճկունություն է բժշկական ծառայություններում ձեր պլանը թույլ կտա ձեզ այն դեպքում, երբ դուք պետք է բժշկական օգնություն ստանալու համար: ՀՄՕ-ի եւ ՊՊՄ-ները ունեն իրենց առավելությունները, բայց դա անում են նաեւ այլ ծրագրեր, ինչպիսիք են Ապահովության Առողջության Ապահովագրության Ծրագրերը , որոնք չեն կառավարվում խնամքի ապահովագրության ծրագրերը: Տարբերությունները հասկանալը կարող է օգտակար լինել, եթե դուք փորձում եք որոշել, արդյոք դուք կվահովեք ձեր սեփական ընկերության աշխատակիցների աշխատավարձի պլանի կամ ձեր ամուսինը կամ գործընկերոջ առողջության ապահովագրության ծրագիրը : Դուք կարող եք ավելին իմանալ այս տարբերակի մասին `կարդալով առողջության ապահովագրության դիմումը կամ հաշվի առնելով այն առավելությունները, երբ առողջապահության ապահովագրության պահանջը ներկայացվում է երկակի ծածկույթի առողջության ապահովագրություն :

ՀՄՕ-ի սահմանում

Առողջապահական կազմակերպությունը կամ ՀՄՕ-ն ապահովում են գործատուներին կամ խմբերին, որպեսզի նրանք հոգ տան իրենց աշխատակիցների կամ անդամների առողջապահական կարիքները հոգալու համար ծախսերը նվազեցնեն `կոնկրետ բժիշկների, հիվանդանոցների եւ կլինիկաների հետ բանակցելու միջոցով: Այս կոնկրետ պրովայդերները պետք է օգտագործվեն աշխատակցի կողմից իրենց բժշկական ապահովագրության պլանով տրամադրվող կրճատված վճարների համար: ՀՄՕ-ի պլանում դուք ունեք առնվազն ճկունություն, բայց ամենայն հավանականությամբ, ամենաքիչ պահանջները կունենաք, քանի որ ցանցը հոգ է տանում ձեր պահանջների մեջ դնելը:

ՍՊԸ-ի սահմանում

Նախընտրելի Պրովայդեր Կազմակերպությունը կամ ԲԿՊ-ն առաջարկում է նվազեցված ծախսեր `իրենց առողջության ապահովագրության պլանի համար վճարված անդամների համար: ՀՄՕ-ի նման, բայց աշխատակիցները կամ անդամները կարող են ընտրել բժիշկը, որը ցանկանում են տեսնել, փոխարենը միայն սահմանափակվել ՀՄՕ-ների պրովայդերներին: Անդամը կարող է ընտրել անդամի կամ ոչ անդամի մատակարարի միջեւ:

POS- ի սահմանումը

Ծառայությունների մատուցման կետի կամ POS- ի հետ անդամները կարող են ընտրել իրենց բժիշկը, որը նախկինում համաձայնվել է ծառայություններ մատուցել զեղչված վճարով: Մի POS- ում անդամը պետք է օգտագործի ընտրված բժիշկը որպես դարպաս `նախքան մասնագետին անցնելը: Այլ կերպ ասած, երբ աշխատողը բժշկական խնդիր կունենա, առաջին հերթին պետք է կապ հաստատել POS- բժշկին `առողջապահական ապահովագրության ծրագրի առավելագույն օգուտ ստանալու համար:

EPO- ի սահմանումը

Բացառիկ մատակարարի ցանցով կամ EPO- ով աշխատակիցը կամ պլանավորողը կարող են ընտրել ցանցում պրովայդերներից եւ չունեն աշխատել առաջնային խնամքի բժշկի հետ: Այնուամենայնիվ, ցանցից դուրս վերցված ցանկացած ծառայություն չի կարող ընդհանրապես ծածկված լինել:

Տարբեր ՀՄՕ-ների, PPO- ի, POS- ի, EPO առողջապահական ծրագրերի ծախսերի համեմատություն

Մեծ ճկունությամբ պլանները, ամենայն հավանականությամբ, ավելի թանկ կլինեն, պայմանավորված նախնական պայմանավորված ցանցի անդամների համաձայնությունների բացակայությամբ: Չնայած պլանները տարբեր են, սակայն անդամների թիվը, ապահովագրական ընկերությունը եւ այլ կոնկրետ պայմաններ, ՀՄՕ-ն, սովորաբար, կկարողանա նվազագույն թանկ լինել կառավարվող բուժօգնության տարբերակների հետ, իսկ PPO- ը, ճանապարհի միջով, եւ POS- ը, հնարավոր է, ավելի թանկ է, քան ՀՄՕ-ն , քանի որ այն ապահովում է ավելի մեծ ճկունություն: Հիշեք, որ ցանկացած դեպքում, հատկապես EPO- ի դեպքում, եթե դուք ստանում եք ցանցի կամ անդամ հիվանդանոցներից դուրս ծառայություններ, կարող եք վճարել ծախսերը ամբողջովին գրպանից դուրս: Դուք միշտ պետք է զանգահարեք ձեր պլանը, նախքան ոչ ցանցային անդամի առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձը տեսնելը, որպեսզի համոզվեք, որ դուք չեք պատրաստվում ամբողջությամբ հաշիվը դնել:

Որն է կառավարվող խնամքի պլանը լավագույնը: HMO, PPO, POS կամ EPO

Բոլոր կառավարվող խնամքի ծրագրերը մեծապես տարբեր են նպաստներից եւ գրպանի ծախսերից , ուստի կարեւոր է վերանայել ձեր առողջության ապահովագրությունը եւ բժշկական ապահովագրության ընտրությունը իմաստուն եւ փորձել գտնել լավագույն իրավիճակները, որոնք համապատասխանում են ձեր հանգամանքներին: Եթե ​​ցանկանում եք ունենալ առաջնային բժիշկ, կառավարել ձեր խնամքը: HMO- ի ծրագրերը կարող են լինել այն, ինչ փնտրում եք: Եթե ​​դուք տեսնում եք շատ մասնագետներ, բայց չեն ցանկանում միշտ առաջնային բուժօգնություն ստանալ, ապա PPO պլանները կամ POS- ը կարող են ավելի լավ աշխատել ձեզ համար: Հիշեք, որ ավելի մեծ ճկունության շնորհիվ, PPO- ի կամ POS- ի պլանները կարող են ավելի բարձր լինել գրպանի ծախսերից եւ երբ դուք գնում եք մասնագետներ կամ ստանում եք բժշկական օգնություն ցանցից դուրս, դուք ավելի շատ կվճարեք:

Medicaid եւ կառավարվող առողջապահական ծրագրեր

Որպես առողջապահական ծառայություններ եւ առողջապահական ծրագրեր զարգացել են, որոշ պետություններ այժմ առաջարկում են Medicaid Managed Care- ի ծրագրերը: Դուք կարող եք ավելին իմանալ ձեր պետության Medicaid ծրագրի մասին եւ արդյոք այն առաջարկում է կառավարվող խնամքի տարբերակ `դիմելու ձեր պետական ​​ապահովագրության հանձնակատարի գրասենյակին :