Կողմ եվ դեմ
1955 թվականին այդ թիվը հասել է 558.000 հիվանդի կամ բնակչության 0.03 տոկոսի: Եթե այսօր բնակչության նույն տոկոսը ինստիտուցիոնալացված է, ապա դա կլինի 750 հազար հոգեկան հիվանդ:
Դա ավելին է, քան Բալթիմորի կամ Սան Ֆրանցիսկոյի բնակչությունը:
Էֆեկտներ
1955-1994 թվականներին մոտավորապես 487,000 հոգեկան հիվանդ հիվանդներ դուրս են գրվել պետական հիվանդանոցներից: Դա նվազեցրել է թվով ընդամենը 72 հազար հիվանդ: Նահանգները փակել են իրենց հիվանդանոցներից շատերը: Դա մշտապես նվազեցրել է երկարաժամկետ, ստացիոնար բուժօգնության հնարավորությունները: 2010 թ. Առկա էր 43.000 հոգի հոգեբուժարան: Սա հավասարվեց մոտավորապես 14 մահճակալների `յուրաքանչյուր 100,000 մարդու համար: Սա նույն ցուցանիշն էր, ինչ 1850 թ. (Աղբյուր: «Ժամանակացույց. Անհատականացման եւ դրա հետեւանքները», Մայր Ջոնս, 2013 թ. Ապրիլի 29):
Արդյունքում, 2,2 միլիոն խոցելի հոգեկան հիվանդը չի ստանում որեւէ հոգեբուժական բուժում: Շիզոֆրենիայի կամ երկբեւեռ խանգարումներից տառապողների մոտավորապես 200.000 մարդ անօթեւան է: Դա ընդհանուր անօթեւան բնակչության մեկ երրորդն է: Տասը տոկոսը վետերաններ են, որոնք տառապում են հետտրավմատիկ սթրեսային անկարգություններից կամ պատերազմի հետ կապված այլ վնասվածքներից:
(Աղբյուրը `« Անուղղակիացում եւ անօթեւան հոգեկան հիվանդություն », Հիվանդանոցի համայնքային հոգեբուժություն, սեպտեմբեր 1984, 35 (9), 899-907):
Ավելի քան 300.000 բանտեր եւ բանտեր են գտնվում: Սա նշանակում է, որ բոլոր բանտարկյալների 16 տոկոսը խիստ մտավոր հիվանդ է: Պետական եւ մասնավոր հիվանդանոցներում մոտավորապես 100.000 հոգի հոգեբուժարան էր:
Դա նշանակում է, որ բանտերում եւ բանտերում ավելի քան երեք անգամ ավելի հոգեկան հիվանդ մարդիկ են, քան հիվանդանոցներում: (Աղբյուրը `« Անուղղակիացում. Անհաջող պատմություն », Շտապ բուժօգնության կենտրոն:« Անուղղակիացում. «Հոգեբուժական Տիտանիկ», Frontline, 10 մայիսի, 2005 թ.)
Երեք պատճառ
Երեք հասարակական եւ գիտական փոփոխություններ են տեղի ունեցել, որոնք հանգեցրին ապակենտրոնացման: Նախ, հոգեբուժական դեղերի զարգացումը հոգեկան հիվանդության շատ ախտանիշներ է վերաբերում: Դրանք ներառում էին քլարպրոմազին եւ հետագայում կլոսափին:
Երկրորդ, հասարակությունը ընդունեց, որ մտավոր հիվանդները պետք է բուժվեն, ոչ թե փակված: Երրորդ, դաշնային ֆինանսավորումը, ինչպիսիք են Medicaid- ը եւ Medicare, մտել են մտավոր հիվանդանոցների փոխարեն համայնքի հոգեկան առողջության կենտրոններ: (Աղբյուրը `« Զանգվածային անկարգությունների կրճատում. 1960-ական թվականների հոգեկան հիվանդությունների ինստիտուտիզացիայով դասեր », Օհայո նահանգի քրեական իրավունքի տեղեկագիր, 2011 թ.):
Պատմություն
- 1946 - Կոնգրեսը փոխանցեց Ազգային հոգեկան առողջության մասին օրենքը: Այն ստեղծվել է 1949 թ. Հոգեկան առողջության ազգային ինստիտուտի կողմից: Ինստիտուտը հետազոտել է համայնքում հոգեկան առողջության բուժման ուղիներ:
- 1954 - Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչությունը հավանություն է տվել Thorazine- ին, որը հայտնի է որպես քլորպրոմազեն `բուժելու հոգեբանական դրվագները: Միակ այլ բուժումը ժամանակին մատչելի դարձավ էլեկտրոկոկային թերապիա եւ լոբոտոմիաներ: Աշխարհում ընդամենը 7,000 հոգեբույժ, 13,500 հոգեբան եւ 20,000 սոցիալական աշխատող կա: (Աղբյուրը, «Առողջություն մտքում», Richmond Fed Econ Focus, երկրորդ եռամսյակ, 2013):
- 1955 - Հանրային հոգեկան առողջության հիվանդանոցներում հիվանդների թիվը հասել է 558.000-ի: Նրանք տառապել են շիզոֆրենիայի, երկբեւեռ խանգարումից եւ ծանր դեպրեսիայի հետեւանքներից: Շատերը ունեցել են օրգանական ուղեղի հիվանդություններ, ինչպիսիք են դեմենիան եւ ուղեղի վնասվածքը վնասվածքներից: Մյուսները տառապում են մտավոր հետամնացությունից, որը համակցվում է թմրամոլությունից, հոգեբուժության, աուտիզմի կամ ուղեղի վնասվածքի հետ: Հիվանդների մեծամասնությունը ակնկալվում էր, որ ավելի լավ է տրամադրվի բուժման ժամանակ: Կոնգրեսը ընդունեց 1955 թ. Հոգեկան առողջության ուսումնասիրման ակտը: Այն հիմնադրել է Հոգեկան հիվանդության եւ առողջության հարցերով համատեղ հանձնաժողով `գնահատելու ազգի մտավոր առողջության իրավիճակը:
- 1961 - Հանձնաժողովն իր եզրակացությունները հրապարակել է «Հոգեկան առողջության համար գործողության մեջ»: Այն խորհուրդ է տրվում ստեղծել համայնքային առողջության կենտրոններ `ավելի քիչ հոգեկան հիվանդություններ ունեցողներին բուժելու համար: Նրա հետազոտությունը գնահատեց, որ բնակչության 20 տոկոսը տառապում է հոգեկան հիվանդության եւ տառապանքի որոշ ձեւերից: Հանձնաժողովը ուշադրություն է դարձնում այդ խանգարումների բուժմանը, որպեսզի դրանք ավելի խիստ դառնան: (Աղբյուր: «Ընդհանուր հոգեկան եւ բովանդակության խանգարումների ճանաչում եւ կանխարգելում», Ամերիկայի հոգեբանական ասոցիացիա, էջ 57:
- 1962 - Ken Kesey- ը հրապարակեց մի կախարդական բույնը : Դա հոգեկան հիվանդանոցում չարաշահումների մասին կեղծ պատմություն էր: Հեղինակը դրամատիզացրել է իր փորձը, որպես բուժքույրի օգնական, Կալիֆորնիայի վետերանների հիվանդանոցի հոգեբուժական թեւում: Գիրքը օգնեց հասարակական կարծիքը վերածել էլեկտրոկակտիվ թերապիայի եւ լոբոտոմիային: Սրանք սովորաբար օգտագործվում էին ժամանակի ընթացքում:
- 1963 - Նախագահ Ջոն Քենեդին ստորագրել է Համայնքի հոգեկան առողջության կենտրոնների շինարարության մասին օրենքը: Այն տրամադրել է դաշնային ֆինանսավորում `համայնքային հոգեկան առողջության օբյեկտներ ստեղծելու համար: Նրանք կանխարգելում, վաղ բուժում եւ շարունակական խնամք կստանան: Նպատակն էր կառուցել յուրաքանչյուր 125,000-ից մինչեւ 250,000 մարդ: Որքան շատ կենտրոններ թույլ կտան հիվանդներին մնալ իրենց ընտանիքներին եւ ինտեգրվել հասարակությանը: Բայց դա անտեսեց վիճակագրությունը, որը ցույց տվեց հիվանդների 75 տոկոսը ընտանիք չունեցավ: (Աղբյուր: «Համայնքային հոգեկան առողջության կենտրոններ», MindDisorders.com):
- 1965 - Նախագահ Լինդոն Բ. Ջոնսոնը ստորագրել է 1965 թ. Սոցիալական ապահովության փոփոխությունները: Այն ստեղծել է Medicaid- ը ցածր եկամուտ ունեցող ընտանիքների համար առողջապահական խնամքի համար: Հոգեբուժական հիվանդանոցներում խնամքի համար չի վճարվել: Արդյունքում, պետությունները հիվանդներին տեղափոխեցին բուժքույրական տներ եւ հիվանդանոցներ, դաշնային ֆինանսավորում ստանալու համար:
- 1967 - Կալիֆորնիայի նահանգապետ Ռոնալդ Ռեյգանը ստորագրել է Լենթերման-Պետրիս-կարճ ակտը: Այն սահմանափակել է ընտանեկան մտավոր հիվանդ հարազատին `առանց պատշաճ գործընթացի իրավունքի: Այն նաեւ նվազեցրել է պետության ինստիտուցիոնալ ծախսերը: Կալիֆոռնիայի քրեական արդարադատության համակարգում մտավոր հիվանդների թիվը կրկնապատկվեց հաջորդ տարի: Այն նաեւ ավելացրեց հիվանդանոցի հիվանդանոցների արտակարգ սենյակները: Medicaid- ը ծածկեց այդ ծախսերը: Այլ պետություններ հետեւեցին նման պարտադիր հանձնառության օրենքներին:
- 1975 - Ֆիլմը, «One Flew Over Cuckoo's Nest» - ը հարվածել է թատրոններին: Ջեկ Նիկոլսոնի «Օսկար» մրցանակաբաշխությունը, որը վատ վերաբերմունք ցուցաբերեց հիվանդի հետ, հետագայում դարձավ հասարակական կարծիքը հոգեկան հիվանդների դեմ:
- 1977 - կառուցվել է միայն 650 համայնքային առողջապահական կենտրոն: Դա պակաս կեսն էր, ինչ անհրաժեշտ էր: Նրանք ծառայել են 1.9 միլիոն հիվանդ: Դրանք նախատեսված էին հոգեկան խանգարումներ ունեցող պակաս հոգեկան հիվանդների համար: Երբ պետությունները փակեցին հիվանդանոցները, կենտրոնները խստացրեցին ավելի լուրջ մարտահրավեր ունեցող հիվանդներին:
- 1980 - Նախագահ Ջիմի Քարթերը ստորագրել է Հոգեկան առողջության համակարգերի ակտը `ավելի շատ համայնքային առողջապահական կենտրոններ ֆինանսավորելու համար: Սակայն կենտրոնացած է համայնքի հոգեկան առողջության կարիքների լայն շրջանակի վրա: Դա դանդաղեցրեց դաշնային կառավարության ուշադրությունը քրոնիկ հոգեկան հիվանդության կարիք ունեցողներին: (Աղբյուր: «Հանրային քաղաքականություն եւ հոգեկան հիվանդություն», «Milbank Quarterly», սեպտեմբեր 2005, 83930, 425-456):
- 1981 թ. - Նախագահ Ռեյգանը ուժը կորցրած է ճանաչել 1981 թվականի Բյուզանդական բյուջեի հաշտեցման մասին օրենքի օրենքը : Այն բյուջեի դրամաշնորհների միջոցով տեղափոխվել է պետություն: Դրամաշնորհային գործընթացը նշանակում է, որ համայնքի հոգեկան առողջության կենտրոնները մրցում են այլ հանրային կարիքների հետ: Դրույքաչափերը, օրինակ, բնակարանային, սննդամթերքի բանկերը եւ տնտեսական զարգացումը հաճախ փոխեց դաշնային միջոցները:
- 1990 թ. Սննդամթերքի եւ դեղերի վարչությունը հաստատեց քլոզապին `շիզոֆրենիայի ախտանիշները բուժելու համար: Դա ամրապնդեց հոգեկան հիվանդների հոսպիտալացման դեմ նախապաշարմունքները:
- 2004 - Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ բանտարկյալների մոտ 16 տոկոսը եւ բանտարկյալները կամ մոտավորապես 320.000 մարդ լրջորեն մտավոր հիվանդություն ունեն: Այդ տարի հանրային եւ մասնավոր հիվանդանոցներում մոտ 100.000 հոգի հոգեբուժարան էր: Այսինքն, հոգեկան հիվանդների երեք անգամ ավելի շատ բանտարկյալներ էին, քան հիվանդանոցում:
- 2009 թ. Մեծ ռեցեսիան ստիպեց, որ երեք տարվա ընթացքում հոգեկան առողջության ծախսերը կկազմեն 4.35 միլիարդ դոլար:
- 2010 թ. « Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը պարտադիր է, որ ապահովագրական ընկերությունները պետք է հոգեկան առողջության խնամք ներառեն որպես 10 հիմնական արտոնություններից մեկը : Դա վերաբերում էր ալկոհոլի, թմրամիջոցների եւ այլ թմրանյութերի չարաշահման եւ կախվածության բուժման: Հիվանդի համաֆինանսավորումը կարող է լինել $ 40-ի բարձր մակարդակ: Թերապեւտիկ այցերի թիվը կարող էր սահմանափակվել: (Աղբյուրը, «Ժամանակացույց. Անհատականացման եւ դրա հետեւանքները», Մայր Ջոնս, 29 ապրիլի, 2013 թ.)
Բողոք
Deinstitutionalisation- ը բարեհաջող կերպով ավելի շատ իրավունքներ է տվել մտավոր վիճակի մեջ: Հոգեկան հիվանդանոցներից շատերը տասնամյակներ շարունակ ապրում էին հետեւի ծխերում: Նրանք ստացել են տարբեր մակարդակի խնամք: Այն նաեւ փոխեց բուժման մշակույթը, «դրանք ուղարկեք», հնարավորության դեպքում նրանց ինտեգրելու համար: Այն հատկապես շահեց նրանց Down- ի սինդրոմով եւ այլ բարձրակարգ հոգեկան խանգարումներով:
Դեմ
Ինստիտուտներից ազատվածներից շատերը խիստ մտավոր հիվանդ էին: Նրանք իրենց հիվանդությունների բնույթով լավ համայնքային կենտրոններ չունեին: Երկարամյա, հիվանդանոցային խնամքը խիստ հոգեկան հիվանդություններ ունեցող շատ մարդկանց համար ավելի լավ բուժում է ապահովում:
Հոգեկան առողջության կենտրոնների համար ֆեդերալ ֆինանսավորումը բավարար չէր: Դա նշանակում է, որ բավարար կենտրոններ չեն եղել հոգեկան առողջության կարիք ունեցողներին ծառայելու համար: Այն նաեւ դժվար է ստեղծել ցանկացած համապարփակ ծրագրեր: Հոգեկան առողջության մասնագետները թերագնահատել են, թե որքան դժվար է կոռումպացված անձանց համար կոորդինացնել համայնքի ռիսկերը:
Դատարանները գրեթե անհնարին էին դարձնում որեւէ մեկին իրենց կամքի դեմ: Դա ճիշտ է, անկախ այն հանգամանքից, թե դա մարդու անվտանգության եւ բարօրության համար է, թե ուրիշների համար:
Deinstitutionalization եւ զանգվածային սպանություններ
Հնարավոր է, որ ապակենտրոնացումը նպաստեց զանգվածային կրակոցների աճին: 1976 թվականից ի վեր միջին հաշվով տարեկան 20 զանգվածային սպանություններ են եղել: Ջ. Ռեյդ Մելո, բ.գ.թ., դատավարական հոգեբան է, ով սովորել է: Նա պարզել է, որ զանգվածային սպանողները տառապում են հոգեկան հիվանդություններով, որոնք տարբերվում են քրոնիկական հոգեկան խանգարումներից եւ շիզոֆրենից `մինչեւ ծայրահեղական խանգարումներ: Նրանք ունեն անհատական խանգարումների paranoid, narcissistic եւ շիզոիդային հատկություններ:
Սրանք նորմալ մարդիկ չէին, ովքեր պարզապես «ցնցեցին»: Փոխարենը նրանք տարիներ շարունակ տառապում էին անբուժելի կամ վատ բուժված հոգեկան հիվանդությունից: Շատերը նախատեսում են նկարահանել տարիներ: Մելոյը պնդում է, որ վարքային սպառնալիքի գնահատականները մատչելի են: Այս կանխարգելիչ միջոցառումներից օգտվելը կանխարգելման մեր լավագույն հույսն է: (Աղբյուր: «Յոթ ողբերգություն զանգվածային սպանություն», Հոգեբանություն այսօր, ապրիլի 21, 2014 թ.)
Ջորջ Վաշինգտոնի բժշկական կենտրոնում բռնության հոգեբանության փորձագետ, դոկտոր Ալան Լիպմանը համաձայն է: Նա նշեց, որ զանգվածային սպաները սովորաբար ընկնում են երեք կատեգորիաներից մեկի: Նրանք կամ psychotic, sociopath կամ psychopath, կամ 16-ից 25 տարեկան տղամարդ, որը ճնշված է եւ բռնի:
Բայց մտավոր խանգարումներով խանգարող բուժման իրավունքները պաշտպանելու կանոնները: Օրինակ, ընտանիքները չեն կարող կատարել որեւէ մեկին, եթե նրանք արդեն իսկ սպառնալիք են իրենց կամ մեկ ուրիշի համար: Դատավորները չեն կարող լուրջ մտավոր հիվանդ մարդկանց պատվիրել բուժման մեջ մնալ: Մարդիկ թույլ չեն տալիս հանել հոգեկան հիվանդ մարդկանց զենքերը, ովքեր սպառնում են իրենց կամ ուրիշներին: Այս կանոնների վերացումը թույլ կտա ընտանիքի անդամներին բուժել իրենց հոգեկան հիվանդ սիրելիների համար եւ պաշտպանել հասարակությունը: