Երբ այն ստորագրվեց օրենքի մեջ
Օրենքը, որը հայտնի է որպես Օբամակար , ստորագրվել է 2010 թ. Մարտի 3-ին: Այն ավելի քան չորս տարիների ընթացքում փուլային էր: Յուրաքանչյուր քաղաքացի պետք է ունենա առողջության ապահովագրություն, 2014 թ. Մարտի 31-ը, կամ եկամտահարկի դիմաց:
Յուրաքանչյուրը կարող է ընտրել, թե ինչպես ստանալ ծածկույթ: Եթե նրանք արդեն ունեն ծրագրեր, անկախ իրենց գործատուների, Medicaid- ի, Medicare- ի կամ մասնավորապես, կարող են այն պահել: Նրանք, ովքեր չեն կարողանում ստանալ առողջության ապահովագրություն, ունեն լրացուցիչ տարբերակներ: Նրանք կարող են այն գնել առողջության ապահովագրության փոխանակման եւ հնարավոր է ստանալ սուբսիդիաներ : Նրանք կարող են իրավասու լինել ընդլայնել Medicare ուղեցույցներով: Շատերը գտան, որ նրանք ազատ են ազատությունից : Պարզեք, թե որքանով կվատնեմ Obamacare- ը
Նպատակը
ACA- ի գերակշիռ նպատակն է դաշնային կառավարությանը հատկացնել առողջապահական ծախսերը: 2009 թ.-ին Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծախսերը կազմել են 676 միլիարդ դոլար, կամ բյուջեի 10.4 տոկոսը: Այս ծախսերը կկրկնապատկվեն 2020 թվականին, մինչեւ 20 տոկոսը: Երկու ծրագրերը պարտադիր ծախսերի մաս են կազմում, որոնք չեն կարող կրճատվել առանց Կոնգրեսի ակտի:
Դաշնային առողջապահական ծախսերի կրճատման միակ միջոցը ազգի համար առողջապահական ծախսերի նվազեցումն էր : Դա կատարելու լավագույն միջոցը նվազեցնում է հիվանդանոցային այցելությունների քանակը:
2011 թ.-ին յուրաքանչյուր հինգ չափահասներից մեկը օգտվել է արտակարգ սենյակներից: Դա ամենաթանկ վերաբերմունքն է: Ամերիկայի առողջապահական ծախսերի մեկ երրորդը դա է: Եթե դա կարող է կրճատվել, ապա առողջապահական ծախսերը եւ դաշնային առողջապահական ծախսերը նույնպես կնվազեն: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես ` Առողջապահական ծախսերը սնանկության թիվ 1 պատճառն են :
(Աղբյուր `« Փաստաթուղթ », Առողջության վիճակագրության ազգային կենտրոն, հուլիս, 2014 թ.,« Փաստաթուղթ », Առողջության վիճակագրության ազգային կենտրոն, փետրվար 2014)
ACA- ն փորձում է կանխել շտապօգնության սենյակային այցելությունները կանխարգելման միջոցով: Ահա թե ինչու պետք է բոլորը ապահովագրված լինեն: Նրանք ճգնաժամի առաջ դառնում են բուժման իրենց հիվանդությունների համար: Կանխարգելիչ խնամքը լավագույն մեխանիզմն է Medicaid- ի ծախսերը նվազեցնելու համար: Այդ ծրագիրը փոխհատուցում է բոլոր հիվանդանոցներին անվճար բուժօգնության համար: Ավելի էժան է վճարել կանխարգելիչ խնամքի համար, քան հիվանդանոց այցելելը: Մանրամասների համար տես, թե ինչու կանխարգելիչ խնամք կբերի Ամերիկայում առողջապահական ծախսերի նվազեցում :
Արժեքը
Առաջին տասնամյակում ACA- ն 940 միլիարդ դոլար է ավելացնում դաշնային բյուջեին : Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակի ուսումնասիրությունը նշում է, որ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը այս 10 տարվա ընթացքում բյուջեի դեֆիցիտը կկրճատի 143 մլրդ դոլարով: Ինչպես: Ակտը հաշվանցում է իր ծախսերը `
- Հիվանդանոցներին վճարումները նվազեցում:
- Բարձրացնել Medicare- ի հարկերը բարձր եկամուտ ունեցող տնային տնտեսություններում:
- Գնահատելով տույժերը գործատուների համար, ովքեր չեն առաջարկում, եւ անհատները, ովքեր չեն ձեռնարկում, առողջապահական ապահովագրություն:
- Հարկերի գնահատում առողջության հետ կապված տարբեր գործողություններով:
- Կրճատելով բարձրավոլտը, բարձրագույն կրթության վարկային ծրագրի համախմբումը ` Pell Grant ծրագրի հետ:
Ինչպես է ACA- ն փոխեց առողջապահական խնամքը
Փոքր բիզնեսը ստացել է հարկային վարկեր `ապահովելու նրանց աշխատավարձի ընդհանուր գումարի մինչեւ 35 տոկոսը: Դա աճել է մինչեւ 50 տոկոս 2014 թվականին: Մանրամասների համար տես Փոքր բիզնեսի հարկային վարկը:
Ներքին թունավորման ծառայությունները գնահատվել են 10 տոկոսանոց ակցիզային հարկ:
Վերաապահովագրության ծրագիրը փոխհատուցել է 55-64 տարիքի աշխատողների համար առողջության նպաստների ծախսերը, որոնք ստիպված էին վաղաժամ թոշակի անցնել :
Medicare- ի Մաս D դեղատոմսով դեղին «դոնդող փոս» ընկած Medicare- ի շահառուները ստացան $ 250-ի փոխհատուցում: 2011-ին նրանք ստացել են 50% զեղչ բրենդային դեղերի վրա, իսկ բլիթի փոսը վերացվել է 2020 թվականին:
Երեխաներին թույլատրվում էր մնալ իրենց ծնողների առողջության ապահովագրության տակ, մինչեւ 26 տարեկան:
2010 թ.-ից հետո ստեղծված մասնավոր ծրագրերը պահանջվում էին կանխարգելիչ ծառայություններ տրամադրել ոչ համապարփակ վճարումներով, եւ նրանք ազատվում են նվազեցման վճարներից:
Նոր ծրագրերին դիմած սպառողները կարող են օգտվել արտաքին բողոքարկման գործընթացից, եթե ծածկույթը մերժվի:
Ապահովագրական ընկերություններին արգելվել է լուսաբանել հրաժարվելու դեպքում, եթե որեւէ մեկը հիվանդ է: Նրանք չեն կարող կյանքի ծածկույթի սահմանները ստեղծել: Նրանք այլեւս չեն կարող ժխտել ծածկույթը նախադպրոցական պայմաններով երեխաներին: Նույնը վերաբերում է նաեւ 2014-ին մեծահասակների համար: Մինչ այդ, նախնական պայմաններում գտնվող մեծահասակները, ովքեր մերժում էին ծածկույթը, ստացել էին ժամանակավոր առողջության ապահովագրության հնարավորություն, մինչեւ ստեղծվել են փոխանակումներ:
Medicare- ի կողմից կանխարգելիչ ծառայություններն ազատվել են deductibles- ից եւ համանման վճարը վերացվել է:
Ապահովագրական ընկերությունները պետք է ապացուցեն, որ նրանք ծախսել են բժշկական ծառայությունների վրա պրեմիում վճարումների առնվազն 80 տոկոսը, քան գովազդի եւ գործադիր աշխատավարձի նման բաներ: Նրանք, ովքեր չեն պահանջել վճարել ապահովադիրներին:
Պետությունները ֆինանսավորվել են պահանջել առողջապահական ապահովագրական ընկերություններ `հիմնավորել բոլոր տեմպերի բարձրացման համար:
Ֆոնդերն ընդլայնել են `բժիշկների եւ բուժքույրերի թիվը, ինչպես նաեւ համայնքային առողջապահական կենտրոններ: Հաջորդ հինգ տարիների ընթացքում դա բավական է կրկնապատկել հիվանդների թիվը:
Բժշկական ծախսերը պետք է լինեն եկամտի առնվազն 10 տոկոսը, մինչեւ նվազեցվեն մինչեւ 65 տարեկանները: Բժշկական սարքավորումների արտադրողները եւ ներմուծողները վճարում են 2.3 տոկոս ակցիզային հարկ: Դաշնային միջոցները ավելացվեցին, որպեսզի Medicaid- ը անվճար կանխարգելիչ ծառայություններ մատուցի եւ երկարացնի CHIP- ը եւս երկու տարի: Դաշնային կառավարությունը ֆինանսավորեց պետությունները, որոնք վճարեցին Medicare- ի 100 տոկոսի առաջնային խնամքի բժիշկներին: Medicare- ը սկսեց փորձնական ծրագիր `խրախուսելով հիվանդանոցներին ծառայություն մատուցելուց առաջ վճարելու համար: (Աղբյուր `Healthcare.gov)
Լրացուցիչ հարկեր են գնահատվել 1 միլիոն մարդու համար, ովքեր կազմում են ավելի քան 200,000 դոլար, եւ միասին ներկայացնող 4 միլիոն զույգերը, ովքեր կազմել են ավելի քան 250,000 դոլար: Մասնավորապես, նրանք վճարել են 2,35 տոկոսը (մինչեւ 1,45 տոկոսը), Medicare- ի հարկերը շեմից բարձր եկամուտների եւ 3,8 տոկոս Medicare- ի հարկերի նվազագույն (ա) շահաբաժինների, կապիտալ շահույթների , վարձավճարների եւ ռոյալթիների գծով (բ) շեմից բարձր եկամուտ . Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տեսեք Obamacare հարկերը :
Հաշվետու տարում ամերիկացիների ընտանիքները կարող են սկսել գնումներ կատարել 2013 թ.-ի հոկտեմբերի 1-ից սկսած առողջության ապահովագրության բորսաներում : Նոյեմբերին սկսվել է ավելի քան 50 աշխատակից ունեցող ձեռնարկությունները:
Սկսվեց փոխանակման միջոցով ձեռք բերված առողջության ապահովագրությունը: Medicaid- ի իրավասությունը ընդլայնվել է, ներառյալ այն եկամուտ ունեցողները, որոնք կազմում են Աղքատության դաշնային մակարդակի 133 տոկոսը (այսինքն, չորսի ընտանիքի համար 31.720.50 ԱՄՆ դոլար): Նոր սուբսիդիաները մատչելի դարձան աղքատության մակարդակի 400 տոկոսի եկամուտ ունեցողների համար (95.400 դոլար, չորս ընտանիքի համար): Իմանալ ավելին .
Ապահովագրողները չեն ստացել հարկեր: Ամենացածրը `$ 95, մեկ երեխայի համար` $ 47.50, որը կազմում է $ 285: Առավելագույնը եղել է համախառն եկամտի 1 տոկոսը (AGI), որը փոխանակվել է «բրոնզ» առողջության ապահովագրության պլանի ձեռքբերման գնով:
2016 թ.- ին : Ապահովագրությունը չստացած անձանց հարկը մեկ չափահասի համար հասել է 695 դոլարի: Դա մեկ երեխայի համար կազմում է 347,50 դոլար եւ մեկ ընտանիքի համար կազմում է $ 2,085: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տեսեք Obamacare հարկերը :
100+ աշխատողների հետ գործարարները պետք է վճարեն 2000 աշխատակցի համար (բացառությամբ առաջին 30-ից), եթե նրանք չեն ապահովում առողջության ապահովագրություն: Սա վերաբերում է 2016-ին 50-99 աշխատողների ունեցող ձեռնարկություններին: Հարկը կիրառվում է, եթե նույնիսկ մեկ աշխատողը կարող է նույն արտոնությունները գտնել փոխանակման ավելի ցածր արժեքով: (Աղբյուրը, ԱՄՆ Գանձարան, Գործատուի համատեղ պարտավորությունների իրականացման վերջնական կանոնակարգ եւ SHOP շուկա)
Արդյոք ACA- ն չեղյալ կհայտարարվի:
ACA- ն մեծ նախադրյալներ է ունեցել օրենքի նախօրոք, ընթացքում եւ դրանից հետո : Դատական հայցերը պնդել են, որ ԱՄՆ-ի բոլոր քաղաքացիները պետք է ձեռք բերեն առողջապահական ապահովագրությունը մասնավոր տրանսպորտային միջոցներից, կամ տուգանք վճարեն, հակասահմանադրական էր: Գերագույն դատարանը որոշեց, որ այն սահմանադրական է, Կոնգրեսի իրավունքի համաձայն հարկ վճարելու:
Ներկայացուցիչների պալատը բազմիցս մերժել է օրենքը: 2013-ին նրանք փակեցին կառավարությունը եւ սպառնում էին պարտքի գծով պարտքեր, եթե դրանք չկատարվեն : Այդպիսի ընդդիմություն է եղել, փաստորեն, ամերիկացիների 22 տոկոսը կարծում է, որ օրենքն արդեն ուժի մեջ է: