Որպես Trump- ի առողջապահական քաղաքականությունը, բարձրացնել ձեր Պրեմիումի գները
Քանի որ այդ ծրագրերը գրավիչ են երիտասարդ, առողջ մարդկանց համար, փոփոխությունը, ամենայն հավանականությամբ, առաջացնում է պարգեւավճարների համապարփակ ծրագրեր:
2018 թվականի հունվարի 11-ին նրա վարչակազմը թույլ տվեց պետություններին աշխատել Medicaid ստացողների նկատմամբ աշխատանքային պահանջներ սահմանելու մասին: Այս թույլտվությունը խնդրեց առնվազն 10 պետություններ: Նրանք կրճատում են օգուտները «աշխատունակ» ստացողների համար, եթե նրանք չունենան աշխատանք, հոգատար են կամ դպրոցում են:
Այս պահանջը չի ազդի Medicaid ստացողների 95 տոկոսի վրա: Վաթսուն տոկոսը կամ ավելի երիտասարդ է, քան 18 տարեկանը կամ 65 տարեկանից բարձր: Մեկ այլ 25 տոկոսն արդեն աշխատում է: Առնվազն 10 տոկոսը կամ հաշմանդամ, խնամատար կամ ուսանողներ են: Պահանջը նպատակ է հետապնդում անչափահաս միայնակ չափահասների փոքր տոկոսին, որոնց ACA- ն ընդլայնում է նպաստները:
Վարչակազմը խրախուսեց պետություններին հրաժարվել հրաժարվել Medicaid- ի այլ փոփոխություններից: Օրինակ, պետությունները խնդրեցին մարզի Medicaid recipients- ի պարգեւավճարներից պահանջել: Մյուսները ցանկանում են սահմանափակել ժամանակի ստացողները կարող են ստանալ նպաստներ:
Դեռ ուրիշը ցանկանում են թմրամիջոցների պարտադիր փորձաքննություն:
Մանդատի ուժը կորցրած ճանաչելը
2017 թվականի դեկտեմբերի 22-ին Նախագահ Թրամփը ստորագրել է հարկային արտոնությունները եւ աշխատատեղերի մասին օրենքը: Այն կրկնում է Obamacare հարկը , ովքեր չեն ստանում առողջության ապահովագրություն: Սա առողջ մարդկանց առողջության համար խթան կհանդիսանա: CBO- ի գնահատմամբ `արդյունքում 13 միլիոն մարդ կթողարկի ծածկույթ:
Առողջապահական ծախսերը կբարձրանան, քանի որ կլինեն ավելի քիչ առողջ մարդիկ, որոնք վճարում են պարգեւավճարները: Առողջության ապահովագրության ընկերությունները կմնան միայն հիվանդ մարդկանց հետ:
Մանդատի հեռացումը նշանակում է, որ ավելի քիչ մարդիկ կստանան կանխարգելիչ խնամք կամ քրոնիկական հիվանդությունների բուժում: Նրանց պայմանները ավելի հավանական է, որ առողջական ճգնաժամ կստեղծվի: Նրանք կօգտվեն թանկարժեք շտապօգնության սենյակները, որպես առաջնային խնամքի փոխարինող, ծախսերը բոլորի համար: Մեկ ուսումնասիրության համաձայն, առաջիկա երեք տարիների ընթացքում այդ պարգեւավճարները կբարձրանան 35- 94 տոկոսով: Հարավային եւ Արեւմտյան Արեւմտյան մասերի հատվածները կստանան գների բարձրացում:
Trump- ի գործադիր վարչությունը թուլացնում Obamacare- ն
2017 թ. Հոկտեմբերի 12-ին Նախագահ Թրամփը հրամանագիր է ստորագրել Obamacare- ին 5 եղանակով փոփոխելու մասին: Այս փոփոխությունները ուժի մեջ են մտել հունվարի 2018 թ.
Նախ, կարգադրությունն ուղարկում է Աշխատանքի քարտուղարը, ընդլայնելու ասոցիացիայի առողջապահական ծրագրերը : Սրանք առեւտրային խմբերի, փոքր բիզնեսի եւ այլ ասոցիացիաների մատչելի քաղաքականություն են: Պատվերը տարածում է այնպիսի խմբերի տեսակները, որոնք կարող են ձեւավորել այդ առողջապահական ծրագրերը: Այն նաեւ արգելում է նրանց հրաժարվել լուսաբանելուց կամ ավելի շատ լիցքաթափել նախապես գոյություն ունեցող անձանց հետ: Այն թույլ կտա մարդկանց միավորվել առողջապահական ծրագրերի վրա, այլ պետություններում քաղաքականություն ձեռք բերելու համար:
Պատվերը կատարում է քարոզարշավի խոստում, որը թույլ է տալիս առողջապահական ապահովագրական ընկերություններին վաճառել քաղաքականություն պետական մակարդակով: Յուրաքանչյուր պետություն ունի հատուկ կանոնակարգ: Սա ազգային արժեթղթերի ընկերությունների համար թանկ է դարձնում տարբեր երկրներում: Արդյունքում `հինգ ընկերությունները սպասարկում են ապահովագրված բնակչության կեսը: Ավելի մեծ մրցակցություն պետք է նվազեցնի այդ ընկերությունների մենաշնորհային հզորությունը եւ ավելի ցածր ծախսերը:
Սակայն գործադիրը կարող է հակառակն անել: Խոշոր ընկերությունները միայնակ են, որոնք գործում են պետական քաղաքականության շրջանակներում գործող քաղաքականության շրջանակներում: Եթե դա դառնա ավելի հեշտ, ապա դրանք կբարձրացնեն գները: Նույնիսկ ավելի սարսափելի է այն, որ նոր քաղաքականությունը չի կարող դյուրին կարգավորվել: Վարչությունը նրանց ազատում էր Մատչելի Խնամքի Ակտի օրենքներից եւ պետական լիցենզիաներից:
Արդյունքում պլանները ստիպված չէին ներկայացնել ACA- ի 10 հիմնական արտոնությունները :
Նրանք կարող էին կրկնել կյանքը եւ տարեկան սահմանները: Այս ծրագրերը կարող են նմանվել 1990-ականների սկզբին: Նրանք վճարել են 398 հազար մարդ ` 123 միլիոն դոլարով :
Եթե այս կանոնը ուժի մեջ է, դա կարող է մարդկանց հեռացնել բորսաներում առաջարկվող ապահովագրությունից: Նրանք միահամուռ կգնան ավելի ցածր արժեք ունեցող ասոցիացիայի պլաններին, թեեւ նրանք ավելի քիչ օգուտներ են առաջարկում: ACA- ի համապատասխան ծրագրերը կպահպանվեն հիվանդների հետ: Դա այնպիսին է, ինչպիսին են ավտոապահովագրող ընկերությունները ապահովագրելու միայն նրանց, ովքեր եղել են ավտովթարների ժամանակ: Դա կնպաստի ապահովագրական ընկերություններին բարձրացնել սակագները կամ դուրս գալ բորսաներից:
Պատվերը կարող է ազդել նաեւ ընկերության կողմից հովանավորվող ծրագրերի վրա: ACA- ն թույլ է տալիս գործատուներին ընտրել ցանկացած ծածկույթի ծրագիր: Դա նշանակություն չունի, երբ ACA- ն պարտավորեցրել է նույն նպաստները ունենալ բոլոր ծրագրերը: Սակայն գործատուները կարող էին ավելի շատ նպաստներով նոր ծրագրեր հագնել, քանի որ դրանք ավելի քիչ էին:
Երկրորդ, Trump- ի գործադիր հանձնարարականը աշխատանքային քարտուղարից պահանջում է սահմանափակել առողջապահական կարճաժամկետ պլանները : Obamacare- ի ներքո այդ քաղաքականությունը կարող էր տեւել ավելի քան երեք ամիս: Թրամփը ցանկանում է, որ նրանք տեւեն մինչեւ 12 ամիս: 2018 թ. Փետրվարին Տրամփի վարչակազմը առաջարկեց այս փոփոխությունը ուժի մեջ մտցնել:
Երրորդ, պատվերը պահանջում է Աշխատանքի քարտուղարին `թույլ տալ, որ գործատուները օգտագործեն պրակտիկ դոլարներ « առողջության փոխհատուցման պայմանավորվածությունների »համար: Այս օգնության աշխատողները վճարում են ցանկացած բժշկական ծախսերի համար: Համաձայն Obamacare- ի , աշխատողները կարող են վճարել միայն առողջապահական քաղաքականության համար, որը համապատասխանում է իր կանոններին:
Չորրորդ, կարգը հանձնարարում է ուսումնասիրություն գտնել ճանապարհային երթեւեկության եւ հիվանդանոցային արդյունաբերության մեջ համախմբման սահմանափակումները :
Հինգերորդ, այն ուղղորդում է գործակալություններին `գտնել լրացուցիչ միջոցներ առողջապահության ոլորտում մրցակցության եւ ընտրության բարձրացման համար :
Ալեքսանդր Մյուրեյի ծրագիրը
2017 թ. Հոկտեմբերի 12-ին Նախագահ Թրումբը դադարեցրեց ապահովագրողների փոխհատուցումը, ովքեր հրաժարվեցին նվազեցնել 6 մլն ցածր եկամուտ ունեցող հաճախորդների համար: Հոլը մեղադրեց Կոնգրեսին, որ այդ գումարները չհամապատասխանեն այդ ACA սուբսիդավորման համար: Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ սուբսիդիան թույլ է տվել ապահովագրական ընկերություններին ծածկել 3.2 միլիոն մարդ: Նրանք իրենց հերթին ապահովում են բավարար եկամուտ `20-40 տոկոսով նվազագույնի հասցնելու համար:
2017 թ. Հոկտեմբերի 17-ին սենատորներ Լամար Ալեքսանդրը, Ռ-Թեննը եւ Դեյթ Լուչը, Patty Murray- ը հայտարարել են երկու կողմնակալ գործարքի, Obamacare- ին այս վերջին հարձակման արդյունքում փրկելու համար: Ալեքսանդր Մյուրեյի գործարքը կշարունակվի մինչեւ 2019 թ. Սուբսիդիաները: Նա փորձեց 106 մլն դոլար վերականգնել առողջապահական ապահովագրության փոխանակման համար : Ապահովագրողները կարող էին աղետալի ծրագրեր ներկայացնել 30-ից բարձր տարիքի: Այն հստակեցրեց, որ պետությունները ստանան 1332 արտոնագիր: Ապահովագրության պահանջները պահանջում էին Obamacare- ի 10 հիմնական արտոնությունները, առանց նախապես գոյություն ունեցող պայմանների գները բարձրացնելու համար: Ալեքսանդր Մյուրեյը չի հաստատվել:
Երբ Trump դադարեցրել է փոխհատուցման, ապահովագրական ընկերությունները հայտարարել են, որ նրանք պետք է բարձրացնել հաճախորդների պարգեւավճարները 20 տոկոսով: Նրանց բորսաներում պահելու համար պետությունները պետք է հաստատեին փոխարժեքի ավելացումը: Օրինակ, Կենտուկիի, Միսիսիպիի եւ Վիրջինիայի նահանգները հաստատեցին 25 տոկոսանոց աճ: ACA- ի սուբսիդիաները կխթանեն այն մարդկանց մեծությունների համար: Բայց դա ավելացնում է դեֆիցիտը: Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակը կանխատեսում է, որ Trump- ի քայլը կառավարությանը կարժենա առնվազն $ 194 մլրդ առաջիկա 10 տարիների ընթացքում:
Այլ Trump ջանքերը կուլ տալու ACA
Թրամփը Կոնգրեսից խնդրեց ստեղծել Obamacare- ի փոխարինման ծրագիր : 2017 թ. Նրանք առաջարկեցին բազմաթիվ այլընտրանքներ: Նրանցից ոչ մեկը չի կարողանում բավարար ձայներ ստանալ:
2017 թ. Սեպտեմբերի 22-ին, Trump- ի ղեկավարությունը հայտարարեց, որ 2017 թ. Նոյեմբերի 1-ին բաց կդառնա առաջին ժամադրության օրը 12 ժամվա ընթացքում առողջապահական ապահովագրության փոխանակման կետերը փակելու մասին: Կեսգիշերից կեսօրից մինչեւ կեսօրին կդադարեցվի փոխանակման " բաց ընդունելության բացառումը, բացառությամբ 2017 թ. դեկտեմբերի 10-ի:
The Trump- ի վարչակազմը կրճատում է ֆինանսավորումը եւ անձնակազմը, որն անհրաժեշտ է մարդկանց գրավելու համար: Այն կրճատել է 5 մլն դոլար գովազդում: Այն նաեւ բացասական հաղորդագրություններ է տեղադրում YouTube- ի եւ Twitter- ի ACA- ի վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, դաշնային բորսայում 39 երկրներում գրանցվել է 8.7 միլիոն մարդ: Դա 0.5 միլիոն պակաս է, քան 2016 թվականին:
Նախագահը ղեկավարել է Ներքին եկամուտների ծառայությունը `թույլ տալով, որ մարդիկ դուրս գան, եթե ապահովագրված չեն :
Իր առաջին 100 օրվա ընթացքում Նախագահ Թրամփը հրամանագիր է ստորագրել Obamacare- ի «բեռը թեթեւացնելու համար» : Այն ուղղված էր գործակալություններին, որպեսզի նրանք կարողանան կիրառել գործող օրենքը `վերացնելու ACA կանոնակարգերը:
Ինչպես խփել գործերը ազդել ձեզ
Եթե դուք առողջ եք, ապա Trump- ի գործողությունները կարող են նվազեցնել ձեր ծախսերը: Նախ `նոր հարկային պլանով այլեւս չվճարեք տուգանքը: Երկրորդ, դուք կարող եք ձեռք բերել կարճաժամկետ կամ ասոցիացիայի պլան, որն ավելի քիչ ծախսեր է նախատեսում, բայց չի առաջարկում 10 ACA նպաստ: Եթե դուք դառնում եք հիվանդ, կարող եք գերազանցել պլանի տարեկան կամ կյանքի ժամկետը: Ապա ստիպված եք Obamacare ապահովագրությունը գնել ավելի բարձր գնով:
Եթե ունեք քրոնիկ հիվանդություն, ձեր ծախսերը կբարձրանան: Դա այն պատճառով է, որ դուք ստիպված կլինեք ապավինել ACA- ի փոխանակման ծրագրերին: Որպես առողջ սպառողներ հեռանում են այդ ծրագրերից, ընկերությունները կբարձրացնեն գները շահավետ մնալու համար:
Ազգային առողջապահական ծախսերը կբարձրանան ավելի արագ, քան Obamacare- ում: ACA- ի հետ ծախսերը տարեկան աճել են մոտ 5 տոկոսով: 2014 թ. Դրանք աճել են 5.3 տոկոսով: 2015 թվականին դրանք աճել են 5.8 տոկոսով: 2007 թ.-ին դրանք աճել են 6.5 տոկոսով: 2000-2004 թթ. Առողջապահական ծախսերը տարեկան աճել են 7 տոկոսով: Obamacare- ը օգնեց ավելի շատ մարդկանց ստանալու ցածրարժեք կանխարգելիչ խնամք, նախքան նրանք պետք է բարձրարժեք շտապ օգնության սենյակային խնամք:
Տրամփի ծրագիրը կարող էր նաեւ ավելացնել պարտքը: Որպես ապահովագրության ծախսերի աճ, այնպես էլ սուբսիդավորման արժեքը: Դա մեծացնում է դեֆիցիտը եւ պարտքը :
Նախապատմությունը
ACA- ի ընդլայնումը բերեց առողջապահական սպասարկման ոլորտի բազմաթիվ նոր հաճախորդներ: Այն հակասում է ցանկացած փոփոխության, որը հաճախորդներին հեռանում է: Այդ պատճառով միայն նրանք, ովքեր դեմ են Թրամփի ծրագրերին:
Հիվանդանոցային խմբերը դեմ են Տրամոմսի պլաններին հատուկ պատճառներով: Նրանք չեն ուզում, որ իրենց շտապ օգնության ծախսերը մեծանան: Նրանք գիտակցում են, որ մեկ անգամ կանխարգելիչ խնամքը ընդլայնված Medicaid- ը հանվում է:
Առողջության ապահովագրության լոբբին, Ամերիկայի Առողջության ապահովագրության պլանները, դեմ են Medicaid- ի ֆինանսավորման ցանկացած կրճատմանը: Արդյունաբերությունը դատարաններ կներկայացնի ցանկացած ծրագրի դեմ, որը չի աջակցում: Այն մեծ դեր է խաղացել Obamacare- ի ձեւավորման գործում: Օրինակ, այն պատասխանատու էր առանձին մանդատի համար : Ապահովագրական ընկերությունները չեն ապահովի նրանց, ովքեր հիվանդ են, եթե կառավարությունը չստորագրեց, որ առողջությունը նույնպես ծածկված է:
Տրամապը խոստանում է ներկայիս ծրագրերում ոչ ավելի
Մարտի 2017 թ., Trump- ը հայտարարել էր, որ ցանկանում է Medicare- ին թույլատրել դեղորայքի ավելի ցածր դեղատոմսեր դեղագործական ընկերությունների հետ բանակցել : Դա անելու համար Կոնգրեսը ստիպված էր փոփոխել Medicare Part D- ի գործողությունը : Այն արգելում է Medicare- ին բանակցելուց: Թմրամիջոցների ընկերությունները հայտարարել են, որ անհրաժեշտ են այդ պաշտպանությունը տրամադրելու համար նոր միջոցների հետազոտման եւ զարգացման համար միջոցներ: CBO- ն պարզել է, որ Medicare- ը չի կարող խնայել շատ բանակցությունների միջոցով: Դա է պատճառը, որ առողջության ապահովագրության ընկերությունները արդեն շատ բանակցություններ են անում:
Նախկինում Տռփպը նշել է հետեւյալ չորս գաղափարները, բայց դրանք ներկա կոնգրեսական ծրագրերում չեն:
1. Պահպանեք առկա Medicare եւ սոցիալական ապահովության նպաստները : Այս նպաստները պարտադիր բյուջեի մաս են կազմում: Նրանք ստեղծվել են Կոնգրեսի նախորդ ակտերով եւ չեն կարող փոխվել նախագահի կողմից: Դա չի լուծի առողջապահական ծախսերի բարձրացման խնդիրը:
2. Առաջարկել համընդհանուր "շուկայական" պլան : Trump- ը սկզբում ցանկացավ տրամադրել մի շարք ընտրություններ, որոնք նման են Դաշնային աշխատողների առողջության բարելավման ծրագրին: 2016-ին նա առաջարկեց ընդլայնել Medicare- ը: Դա հենց այն էր, ինչ Օբամայի առողջապահության բարեփոխումների նախնական պլանը : Շատերը դեմ են համընդհանուր լուսաբանմանը , հատկապես, եթե դրանք դա տեսնում են որպես սոցիալիզմի նշան : Դա Hillarycare- ի ձախողման պատճառներից մեկն էր:
3. Պաշտպանողներին պահանջել իրենց ծառայությունների մատուցման գները : Դա թույլ է տալիս մարդկանց վաճառել լավագույն արժեքը: Մրցույթը պետք է վարեն գները:
4. Թույլատրել սպառողներին արտերկրում թմրամիջոցներ ձեռք բերել : Մրցույթը պետք է վարվի դեղերի գների նվազեցման համար:
Այլ երթեւեկության քաղաքականություն. Ներգաղթ | Աշխատանքային աճ NAFTA | Ազգային պարտքը
ACA- ի ավելի լավ հասկանալու համար տեսեք իմ գիրքը, «Վերջնական Obamacare Ձեռնարկը»: