Ինչ է դոնդող փոսը դեղատոմսով դեղերի ծածկույթում:
The Donut Hole- ը Medicare Plan D դեղատոմսով դեղերի ծրագրերում լուսաբանման բացը է, որտեղ դուք ունեք սահմանափակ ծածկույթ եւ ավելի շատ վճարեք ձեր սեփական գրպանում ձեր դեղատոմսով դեղերի համար, մինչեւ հասնեք սահմանի սահմանին:
Երբ դուք եւ ձեր ծրագիրը ծախսել են $ 3,700 ծածկված թմրանյութերի վրա, սահմանվում է որպես ընդհանուր գումարած ձեր պլանի վճարած գումար, ձեր նվազեցման եւ համաֆինանսավորումը, ապա դուք ընկնում եք այն, ինչ հայտնի է որպես Դոնաթ փոս կամ ծածկույթի բացը:
Սակագինը կազմում է 3700 դոլար, 2017 թ.-ին `2010 թ.-ի 2830 դոլարի դիմաց` Առողջապահական բարեփոխումներից առաջ: Տարվա փոխարժեքը փոփոխվում է:
Դռնփակ փոսի ծածկույթի սահմանները եւ շեմերը
| Ծածկույթ | 2018 թ | 2017 թ | 2016 թ | 2015 թ | 2014 թ | 2010 թ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Չվճարված | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Եզրին, երբ հասնում եք Դոնաթ փոսի գումարին | $ 3,750 | $ 3,700 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| Եզրին, որտեղ դուք դուրս եք դոնդող փոսից եւ աղետալի ծածկույթից | $ 5,000 | $ 4,950 | $ 4,850 | $ 4,700 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> Տվյալների աղյուսակում հարմարեցված Q1 Group LLC- ից « 2018-2006 Medicare Part D ստանդարտ նպաստի մոդելի պլանի գործառույթները», որն ապահովում է 2006 թ.
2010 թ.-ի Առողջապահական բարեփոխումների մասին օրենքը նախատեսում է օրենսդրություն, որն օգնում է ծախսերը նվազեցնելով `շեմը բարձրացնելով, որտեղ ծածկույթի բացը սկսվում է եւ նվազեցնում գումարը, վճարված ժամանակահատվածում:
Օրինակ, 2016 թ., Դուք վճարել եք 45% ընդհանուր եւ 58% բրենդային անունով դեղերի համար, մինչեւ 2020 թ. Այն կկազմի 25%:
Ներկայումս, ինչպես տեսնում եք ստորեւ ներկայացված օրինակներում, 2017 թ. Բրենդի արժեքի 40 տոկոսն է, իսկ ընդհանուրի 51 տոկոսը:
Ինչպես է դոնդող փոսը աշխատում Medicare- ի Մաս D ծածկույթում
Medicare- ի մաս D- ը ծածկույթ է ապահովում `ապահովելով ձեր լուսաբանումը մինչեւ սահմանված սահմանը: Այն աշխատում է երեք փուլով:
- Նախ, դուք վճարում եք գրպանից 100 տոկոս, մինչեւ դուք հասնեք ձեր պլանի նվազեցմանը:
- Այնուհետեւ, երբ դուք վճարել եք ձեր դեղատոմսերը ձեր քաղաքականության նվազեցման համար, Դուք վճարում եք դեղատոմսով վճարված դեղատոմսի որոշակի տոկոսը, իսկ Medicare- ը վճարում է մնացածը:
- Հետո դեղատոմսով դեղերի ընդհանուր գումարը հասնում է $ 3,700-ին, ապա դուք գտնվում եք Donut Hole ծածկույթի բացը: Եթե դուք եւ ձեր պլանի ծածկույթը երբեք չեն հասնում $ 3,700-ի ծախսերին, ապա դուք չեք հարվածի Դոնաթ փոսին:
- Եթե դուք հարվածում եք Դոնաթ փոսին, ապա պատասխանատվություն կստանաք ձեր դեղատոմսով դեղերի ծախսերի ավելի բարձր տոկոսադրույքների համար, մինչեւ դուք չեք հասել գրպանի ծախսերի սահմանաչափից առավելագույնը: 2017 թ.-ին դեղատոմսով դեղերի ծախսերը սահմանը կազմում է 4,950 դոլար: Երբ դուք խփել եք այս սահմանը, ապա դուրս եք գալիս Դոնաթ փոսից եւ աղետալի ծածկույթի մեջ, որը մենք բացատրում ենք ստորեւ: Բայց նախքան այնտեղ գնանք, եկեք քննարկենք զեղչեր ձեռք բերելու, ինչպես պրեմիումի աշխատանքներն ու ինչ գումարները հաշվի են առնում սահմանը:
Դուք վճարում եք ձեր պրեմիումը, երբ ծածկույթի գաղտնալսումն է:
Այո, դուք պետք է վճարեք ձեր պրեմիումը նույնիսկ այն ժամանակ, երբ հասնում եք ծածկույթի բացը: Պրեմիումը վճարվում է ամբողջ ծածկույթի ընթացքում: Լինելով դոնդող փոսում, չի նշանակում, որ դուք չեք ապահովագրված, դա նշանակում է, որ դուք հասել եք ձեր ապահովագրության պայմանագրի սահմանին, որն այժմ պահանջում է վճարել, մինչեւ դուք հասնում եք $ 4,950 սահման:
Դուք պետք է վճարեք ձեր ամսական պարգեւավճարները ողջ ժամկետում կամ լուսաբանման տարում: Դուք վճարում եք պրեմիումը չի համարվում դուրս գրավի սահմանաչափի մաս:
Ինչ գումարները հաշվում են հացահատիկը կամ ծածկույթը:
Medicare.gov- ի համաձայն, ծածկույթի բացը լրացնելու համար հաշվի կառնվեն հետեւյալ տարրերը.
- Չվճարված
- Մոդելավորում
- Համատեղ վճարումներ
- Զեղչերը դուք կստանաք ֆիրմային անվան դեղեր
- Գումարը, որը դուք վճարում եք գրպանում, ընդգրկված թմրամիջոցների ծածկույթի բացը:
- Օրինակ, ընկերների, ընտանիքի անդամների կամ բարեգործական խմբի նման ձեր երրորդ կողմի կողմից ձեր կողմից արված ձեր դեղերի վճարումները:
Հետեւյալները չեն հաշվարկվում.
- ապահովագրավճարները, որոնք վճարում եք ձեր լուսաբանման համար
- գումարներ եք վճարում գրպանից դուրս , որոնք չեն ծածկվում
- ձեր ծածկույթի ցանցից դուրս դեղերի չհաստատված գնումները
- անվճար դեղերի արժեքը, ինչպես օրինակ `ձեր բժշկի կողմից նմուշներից ազատվելը
- նույնպես կարող են բացառվել արտասահմանյան երկրներից ստացված դեղերի ծախսերը
Արդյոք ծածկույթը տարբերվում է ապրանքանիշի անվանացանկի եւ դեղերի ընդհանուր թմրամիջոցների նկատմամբ:
Կարեւոր է նշել, որ ընդհանուր եւ բրենդային դեղերի ուղիների դեղատոմսերի տարբերությունները տարբեր են եւ նպաստում են գրպանի ծախսերից դուրս պահանջվող աղետալի ծածկույթին:
Դանակի փեղկերի ծածկույթում գենետիկական ապրանքանիշի ապրանքանիշի եւ գեներացնող դեղերի ծախսերի օրինակներ
- Ջեֆը գնում է պլանի հաստատված ցանցային դեղատուն, դեղատոմսը լրացնելու համար եւ ընդգրկված գեներացնող դեղամիջոց է ստանում, մինչդեռ նա գտնվում է ծածկույթի բացը: Դեղերի արժեքը կազմում է 50 դոլար, իսկ դեղատների վճարը `$ 2: Նա պետք է վճարեր 52 դոլարի 51 տոկոսը, որը հավասար է $ 26.52-ի: Այս գումարը հաշվի է առնում իր գրպանում ծախսերը եւ կնպաստի այն գումարին, որը թալիշվում է, օգնելու նրան դուրս գալ լուսաբանման բացը:
- Ջեյն ուղարկում է պլանի հաստատված ցանցային դեղատուն `ծածկված բրենդի դեղամիջոցի դեղատոմսը լրացնելու համար: Նա արդեն հասել է ծածկույթի բացը իր պլանում: Դեղը 50 դոլար է, դեղատունը `$ 2: Ջեյն ստիպված է վճարել ծախսերի 40 տոկոսը, քանի որ նա ընդգրկվածության ծավալի մեջ է, եւ սա բրենդային անվան դեղերի գումարն է: $ 52-ի քառասուն տոկոսը կազմում է 20.80 դոլար: Արտադրողը նաեւ վճարել է վճարման մի մասը զեղչ վճարով: Օրինակ, եթե զեղչի չափը կազմում էր 30 դոլար, այնուամենայնիվ, Jane- ը վճարել է 20,80 դոլար թմրամիջոց, իսկ թմրանյութի համար վճարված փաստացի գումարը, իսկ արտադրողը, $ 20,80 գումարած 30 դոլար, ուստի $ 50,80-ը կհամապատասխանի նրան գրպանի ծախսերից եւ կնպաստի այն գումարին, որը թալիշվում է, որպեսզի օգնի դուրս գալ ծածկույթի բացը:
Կարեւոր խորհուրդ. Միշտ համոզվեք, որ ձեր ընտրած դեղատունը ընկնում է ձեր հաստատված առողջապահական ցանցում կամ չեք կարող ընդգրկվել:
Դոնաթ փոսում դեղամիջոցների վրա զեղչեր ձեռք բերելը
Բրենդի դեղերի վրա զեղչեր ստանալը շատ կարեւոր է, որպեսզի դուք դուրս գաք Դոնաթ փոսից եւ ավելի արագ գումար խնայեք: Արտադրողի ներդրումները ըստ «զեղչերի» բրենդային դեղերի վրա հաշվարկվում են այն գումարները, որոնք ավելացվում են «դուրս գալ ձեզ Դոնաթ փոսից»: Անհրաժեշտ է համոզվել, որ դուք ստանում եք ցանկացած զեղչեր, որոնք Դուք իրավունք ունեք ապրանքանիշի դեղերի վրա, ինչպես տեսնում եք վերեւում օգտագործված օրինակներում:
Դուք կարող եք գտնել Ձեր զեղչերի մասին ամենամսյա բացատրությունների մասին զեղչերի մասին տեղեկությունները: Եթե դուք չեք ունենա զեղչ ձեր պլանում կամ չեք կարողանում պարզել, կարող եք հարցնել մեկին կամ ավելի շատ իմանալ `ձեր պլանի հետ կապելով: Եթե կարծում եք, որ դուք պետք է զեղչ ունեք, բայց ձեր պլանը ասում է, որ դուք իրավունք չունեք որեւէ մեկին, դուք ունեք հնարավորություն բողոք ներկայացնել:
Ինչու է պլանավորվող գնումների համար գնումներ կատարելը կարեւոր է փրկելու համար
Ամեն տարի ապահովագրողները վերանայում են տոկոսադրույքները, բացի ձեր սեփական իրավիճակը կարող է տարեսկզբից փոփոխվել: Շատերը ենթադրում են, որ մեկ տարվա լավագույն գինը ստացել են, նրանք դեռ շարունակում են ստանալ հնարավոր լավագույն առողջապահական ծրագիրը `վերականգնելու համար: Սա չի կարող լինել: Որպես ապահովագրողներ վերանայել պարգեւավճարները, դուք կարող եք ավելի շատ վճարել, քան դուք պետք է վճարեք, եւ եթե դուք մտահոգված եք այն գումարի մասին, որը կարող եք կորցնել այն ժամանակ, երբ դուք հարվածում եք Donut Hole- ի ծածկույթին, ապա դուք պետք է նաեւ նայեք ժամանակի վերանայել ձեր բոլոր ընտրանքները . Գնումներ կարող եք փրկել հարյուրավոր դոլարներ, դա արժե դժվարության. Ահա մի հրաշալի ռեսուրս, որը կօգնի ձեզ համեմատել Medicare Plan- ի ծածկույթի առցանց գների մասին:
Ինչպես կարող եք խնայել դեղատոմսով դեղերի ծախսերը:
- Ձեր բժշկին խնդրելով, եթե կան ավելի թանկ դեղեր կամ գենետիկական այլընտրանքներ գտնել ապրանքանիշի դեղերի համար, որոնք կարող են ավելի թանկ լինել, մինչեւ ձեր լուսաբանումի բացը , հետաձգեք որքան արագ կկարողանաք հասնել լուսաբանումի ծավալի եւ դուք կփրկեք գումար:
- Միշտ համոզվեք, որ թմրադեղերի համար նախատեսված բոլորը նախատեսված է ձեր պլանով:
Առողջության ապահովագրության ծրագրերի մասին Փրկության մասին մեր հոդվածում մենք առաջարկում ենք մի շարք խորհուրդներ, որոնք կօգնեն առողջության պահպանման պլանների եւ դեղատոմսով դեղերի խնայել: Քեյթլին Դոնովանը, Ազգային Հիվանդի փաստաբան հիմնադրամի Հասարակայնության եւ հասարակայնության հետ կապերի դեպարտամենտի տնօրենը խորհուրդ տվեց ձեր առողջության ապահովագրության համար գնումներ կատարել եւ ուսումնասիրել ձեր բոլոր հնարավորությունները: Նա առաջարկել է այս հուշում օգնելու փրկել դեղատոմսով դեղորայքի ծրագրերին.
«Ստուգեք տարբեր դեղատներում, թե ով է առաջարկում ձեր դեղատոմսի համար լավագույն գինը: Եթե դուք որոշակի եկամտի մակարդակից ցածր լինեք, արտադրողը կարող է ունենալ ծրագիր, որը կօգնի ձեզ հասնել այդ դեղորայքի»:
Կարող եք խուսափել Medicare- ի մաս D- ի ծածկույթից:
Medicare- ի Մաս D- ի բոլոր անդամները չեն դիպչի Donut Hole- ին, այն մարդիկ, ովքեր կարող են լրացուցիչ օգնություն ստանալու համար դիմել, չպետք է վճարեն Donut Hole- ում: «Լրիվ լրացուցիչ օգնություն» կամ «մասնակի լրացուցիչ օգնություն» կարող է օգնել մարդկանց խնայել գումարները, հատկապես այն դեպքում, երբ նրանք գտնվում են ցածր եկամտով փակագծերում: Այս մասին կարելի է կարդալ այստեղ կառավարության կայքում `Medicare Extra Help for Part D
Ինչ է աղետալի ծածկույթը
Աղետալի ծածկույթը Medicare- ի ծածկույթի փուլն է, Part D- դեղատոմսով դեղերի պլանը, երբ դուք հասել եք Դոնաթ փոսի շեմին: Ձեր ամենամսյա հաշվետվությունը կպահի, թե որքան եք վճարել ծածկույթի բացը: Այնուհետեւ, երբ դուք հասել եք ձեր սահմանաչափի եւ աղետալի ծածկույթին, ձեր պլանը կսկսի ավելի շատ ներդրումներ կատարել: Կախված նրանից, թե արդյոք դուք օգտագործում եք գեներալ կամ բրենդային դեղեր, որպես օրինակ, դուք կարող եք նայում վճարել որպես գրեթե 5 տոկոսով գրպանից, համեմատած վերը նշված օրինակների հետ, որտեղ դուք վճարում եք 40 տոկոս կամ 51 տոկոսը, երբ ծախսերը դու դոնորի փոսում ես: Ձեր աղետը ծածկելու համար ձեր պլանը կվճարի 95 տոկոս: Ստուգեք ձեր պլանի աղետալի լուսաբանման մանրամասները Ձեր կոնկրետ ծրագրի եւ լուսաբանման վիճակի մեջ:
Դեղերի խնայողությունը, երբ Medicare- ի ծածկույթում ներգրավվում է թմրանյութերի պլանի մաս D
Կարեւոր է գրանցվել Medicare Part D- ի ծածկույթի մեջ, միաժամանակ գրանցվելով Մաս Բ-ում: Սա կօգնի ձեզ խուսափել տուգանքից: Եթե դուք գրանցվել եք ուշացումով կամ ընդգրկվելով գրանցման ժամանակահատվածում, ապա կստանաք լրացուցիչ պարգեւավճարներ `Մաս D տուգանքի մաս:
Ինչ եք ուզում վճարել տուգանքը: Կարող է պատիժը դադարեցվել կամ հեռացվել:
Եթե Ձեզանից պահանջվում է տուգանք վճարել ձեր Medicare Part D- ի ծածկույթում, ձեզ կտեղեկացվի դրա մասին եւ տուգանքը դառնում է պրեմիումների մի մասը: Դուք պետք է վճարեք այն, եթե ցանկանում եք մասնակցել ծրագրին: Այնուամենայնիվ, եթե կարծում եք, որ դուք չպետք է վճարեք տուգանքը, ապա դուք ունեք տարբերակ `դիմելու համար, որպեսզի վերանայվեն տուգանքը: Այնուհետեւ Medicare- ի կապալառուն վերանայում է իրենց որոշումը, պատճառաբանելով ձեր տրամադրած տեղեկատվության վերաբերյալ, թե ինչու չպետք է վճարեք տուգանքը եւ կստանաք վերանայման որոշում: նա վերանայումը անմիջական որոշում չէ, դա ժամանակ է պահանջելու: Որոշումն ընդունվելուց հետո Դուք կստանաք ծանուցում, որը ձեզ խորհուրդ է տալիս: Դուք դեռ պետք է վճարեք տուգանքը, մինչդեռ դուք սպասում եք որոշման կայացմանը:
Medicare Part D Penalty վերանայման
Եթե որոշումը վերանայվելուց հետո պահպանվի, եւ տույժը չի հանվում, ապա դուք պետք է վճարեք տուգանքը որպես ձեր պրեմիումի մաս:
Եթե որոշումը վերանայվելուց հետո այն է, որ դուք պարտավոր չեք վճարել տուգանքը, ապա դուք կստանաք ծանուցում `նոր հաշվարկներ ներկայացնելով: Ձեր Medicare- ի Կապալառուն կարող է որոշել, որ բոլոր տուգանքը սխալ է կամ միայն դրա մի մասը: Մինչեւ ձեր գրավոր որոշումը ստանալու համար, դուք ստիպված կլինեք շարունակել վճարել այն պայմանագրերը, որոնք դուք համաձայնեցրել եք գրանցվելիս: Որոշումը բացատրող նամակում կներկայացվի նոր ծախսերը եւ վերանայված պրեմիումը, Medicare- ի Կապալառուի կողմից ուսումնասիրելուց հետո:
Հասկանալ առողջության ապահովագրության տարբերակներ ձեր թմրանյութերի պլանի համար. Մի քանի լրացուցիչ ռեսուրսներ
Եթե կարիք ունեք ձեր Medicare- ի ընտրանքները կամ Դեղատոմսի դեղերի ծախսերը հասկանալու համար, կարող եք նաեւ հաշվի առնել.
- Կապվեք ձեր տեղական պետական առողջության ապահովագրության աջակցության ծրագրի հետ, որը կարող է ձեզ տրամադրել տեղական տեղեկատվություն, որը կարող է օգնել ձեզ:
- Համեմատեք տարբեր Medicare- ի Մաս D ծրագրերի ծախսերը առցանց `մնալով գների եւ պրեմիների վերեւում, որոնք կարող են մատչելի լինել ձեզ համար:
- Իմացեք, թե արդյոք ձեր պետությունը ունի դեղագործական աջակցության ծրագիր, որն օգնում է ձեզ:
- National Patient Advocate Foundation- ն առաջարկում է մի շարք վահանակներ, որոնք կօգնեն հիվանդներին, ներառյալ `դեղերի տրամադրման եւ դեղատոմսով նախատեսված դեղերը:
Այս հոդվածը ընդհանուր տեղեկություններ է տրամադրում ձեզ ռեսուրսներ տրամադրելու համար եւ օգնում է հասկանալ ծածկույթի բացը եւ «Դոնաթ Հոլը» հասկացությունները, դա միայն ուղեցույց է: Խնդրում ենք համոզվել եւ ստուգեք Ձեր կոնկրետ պլանավորման ներկայացուցչի կամ արտոնագրված գործակալի կամ բրոքերի ձեր առողջապահական դեղատոմսով դեղերի ծածկույթի ճշգրիտ պայմանների եւ սահմանափակումների եւ ինչպես դա կգործի ձեր իրավիճակում: