Ընտրելով ավելի ճկուն Առողջության ապահովագրության քաղաքականությունը, ավելի քիչ սահմանափակումներով
Ինչ է ապահովագրության ապահովագրության պլանը:
Ապահովագրության առողջության ապահովագրության ծրագիրը առողջապահական ծրագիր է, որը թույլ է տալիս ընտրել ձեր բժշկին, առողջապահության մասնագետին, հիվանդանոցին կամ ձեր ընտրած ծառայություն մատուցողին եւ ապահովում է առողջության ապահովագրության ծրագրի առավելագույն ճկունություն եւ ազատություն:
Պացիենտների առողջության ծրագրերը հայտնի են նաեւ որպես «ավանդական հատուցումների պլան» կամ «վարձատրության վճարման պլան»: Պլանը օգնում է պաշտպանել բժշկական ծախսերի ծախսերը:
Ապահովագրության առողջության ապահովագրության պլանների առավելությունները
Ապահովագրական հատուցումների ապահովագրության ծրագրի հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ այն չի ստիպում ձեզ ընտրել առաջնային բուժքույր:
Պարտավորության առողջապահական քաղաքականությունը տարբերվում է առողջապահական կազմակերպությունների կողմից առաջարկվող քաղաքականություններից եւ նախընտրած ծառայություններ մատուցող կազմակերպություններից (PPO- ները), քանի որ այն թույլ է տալիս ձեռք բերել բժշկական օգնություն, որտեղ դուք ընտրում եք, ապա հատուցումների առողջության քաղաքականությունը ապահովում է հատուցումների որոշակի մասի փոխհատուցում: Բացի այդ, ապահովագրական հատուցումների ապահովագրության ծրագրերը նույնպես յուրահատուկ են, քանի որ դրանք թույլ են տալիս ինքնակենսագրություններ հղել մասնագետներին, նրանք չեն պահանջում ձեզ ուղղորդել, որպեսզի փոխհատուցեն, եթե ընտրում եք մասնագետ տեսնել:
Ապահովագրական հատուցումների ապահովագրության պլանի միջոցով մատչելի ազատությունը կարող է արժեքավոր լինել ձեր առողջապահական ուղղվածությունը ուղղելու համար: Դա զգալիորեն տարբերվում է HMOs- ի, ՄԽ-ի եւ PPO- ների կողմից, որոնք կօգտագործվեն խնամքի տակ եւ կարող են ստիպել Ձեզ ընտրել առաջնային բուժօգնություն տրամադրող անձ `ծրագրի մաս:
Ապահովագրության ապահովագրության պլանները չեն ներառում մատակարարային ցանց:
Արդյոք առողջության ապահովագրության ծրագիր ապահովված է ձեր եւ ձեր ընտանիքի համար:
Ապահովագրական հատուցումների ապահովագրության պլաններն առավել առավելություններ ունեն, երբ ձեզ համար կարեւոր են հետեւյալը.
- Դուք չունեք կամ ցանկանում եք կատարել առաջնային խնամքի բժշկին: Ի տարբերություն HMO- ի եւ PPO- ի `ապահովագրական հատուցումների առողջական պլանը չի ստիպում ձեզ ընտրել ձեր առաջնային բուժօգնությունը, հետեւաբար դա դառնում է եւ առավելություն` ընտրության ազատություն ունենալով:
- Դժվար չէիք վճարել ձեր առողջական ապահովագրության ծախսերի կամ նվազեցման համար
- Դուք չեք մտահոգված ծախսերի համար ընտրված պրովայդերների ընտրության հարցում: Դա նշանակում է, որ դուք հատուցում չեք ունենում ապահովագրական հատուցումների ապահովագրման պլանում, ձեր ընտրած բժիշկների եւ մասնագետների ծախսերը կարող են տարածվել Սահմանադրական դատարանի սահմաններից դուրս: Դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք, թե ինչպես ձեր ընտրությունները ազդում են ձեր ծախսերի վրա:
- Դուք ապրում եք աշխարհագրական տարածաշրջանում, որտեղ բժիշկներին մատչելի եւ բժշկական ծառայություններից չեք ցանկանում ներառել HMO կամ PPO ծրագրի մեջ:
Ապահովագրության առողջության ապահովագրության ծրագրի ծախսերը եւ նվազեցումները
Ապահովագրության ապահովագրության ծրագրերը վճարում են ձեր բժշկական ծախսերի մի մասը ձեր կողմից ընտրված ծառայություն մատուցողին, բայց կարող է ենթակա լինել նվազեցման:
Ապահովագրական հատուցումների պլանի դեպքում դուք կվճարեք բժշկական ծախսերի առաջին մասը, մինչեւ դուք վճարեք ձեր բաժնի սահմանը, որը հայտնի է որպես նվազեցման: Ապահովագրական գումարի նվազեցումը կարող է տատանվել $ 100-ից մինչեւ ֆիզիկական անձանց եւ մինչեւ $ 500, ընտանիքների համար, եւ տարբերվում է ծառայության մատակարարից կամ ապահովագրական ընկերության հիման վրա:
Երբ դուք վճարում եք նվազեցման, պլանը կվճարի ձեր առողջական ապահովագրության մնացած ծախսերը `մինչեւ ձեր պայմանագրային համաձայնագրի առավելագույն սահմանները:
Ապահովագրական քաղաքականությունը կարող է ներառել նաեւ համավճար կամ համաֆինանսավորման դրույթներ : Չնայած ապահովագրական հատուցումների ապահովագրության պլանները կարող են երբեմն ավելի շատ գումար գանձել անհատների համար, առավելագույնս օգուտ քաղել մասնագետներին եւ ստանալ այնտեղ, որտեղ դուք ցանկանում եք, որպեսզի օգնության կարիք ունենաք, առանց տեղայնացման սահմանափակումների:
Պացիենտների առողջության ապահովագրության պլաններ `ընդդեմ HMO- ի եւ PPO- ի պլանների
Ի տարբերություն HMO- ի եւ PPO- ի առողջության ապահովագրության ծրագրերի, ապահովագրական հատուցումների մեծ մասը թույլ է տալիս Ձեզ ընտրել ցանկացած բժիշկ , մասնագետ եւ հիվանդանոց, որը ցանկանում եք, երբ դիմեք առողջապահական ծառայություններ: Ապահովագրական հատուցումների պլանները համարվում են վճարովի ծառայության ապահովագրության պլաններ, որտեղ դուք ունեք ձեր առողջապահական ծառայությունների ընտրության ազատությունը եւ քանի դեռ ձեր ծառայությունները իրավասու են, կարող եք գանձել վճար, կախված ձեր քաղաքականության կանոնները:
Երբեմն ապահովագրության ապահովագրության պլանները ավելի շատ են, քան HMOs եւ PPOs, սակայն փոխհատուցումը ընտրության ճկունությունն է:
Առողջության ապահովագրության պլաններով ապահովված մասնագետների հասանելիություն
Մասնագետին ինքնաբերաբար վերաբերվելու ունակությունը կարող է զգալի առավելություն ունենալ լավագույն առողջապահական օգնության ձեռքբերման մեջ եւ հեշտությամբ ապահովագրության ապահովագրական ծրագրերի ապահովագրության առավելագույն առավելություններից մեկն է:
4 Առողջության ապահովագրության պլանի փոխհատուցման հասկացության կարեւորագույն բանալիները
Եթե դուք ունեք հնարավորություն ընտրելու փոխհատուցման քաղաքականություն առողջության ապահովագրության համար , այստեղ չորս կարեւոր կետ է հիշել.
1. Պարտավորությունների պլաններ եւ սովորական, սովորական եւ խելամիտ (UCR) տոկոսադրույք
UCR- ի դրույքաչափերը այն գումարներն են, որոնք ձեր տարածքում գտնվող բժշկական ծառայություններ մատուցողները սովորաբար վճարում են ծառայությունների համար, քանի որ փոխհատուցման պլաններն ինքնուրույն կառավարվող առողջության ապահովագրության ծրագրեր են, չկա որեւէ ցանց, որը ցույց է տալիս, որ ձեր ընտրած պրովայդերները կվճարեն: Արդյունքում, դուք կցանկանայիք ծանոթանալ այն ծախսերի հետ, որոնք ձեր պլանը նշանակում են որպես սովորական եւ սովորական, սակայն ձեր ընտրած մատակարարը գանձում է անսպասելի ծախսերից խուսափելու համար ծառայությունների համար: Մասնավորապես, եթե դուք գնում եք այլ աշխարհագրական շրջաններ: Ընդհանուր առմամբ, պրովայդերների մեծ մասը համապատասխանում է չափորոշիչներին, սակայն կարեւոր է տեղեկացնել, թե երբ եք օգտագործում ինքնասպասվող պլանը `ապահովագրական հատուցումների ապահովագրության պլան:
2. Ապահովագրական հատուցում եւ փոխհատուցում փոխհատուցում առողջության ապահովագրության համար
Դուք կարող եք կրճատել : Կրճատումը այն գումարն է, որը դուք պետք է վճարեք, մինչեւ քաղաքական նպաստները տրամադրվեն: Եթե ձեր առողջապահական խնամքի վճարները ծածկված են կամ վճարման իրավունք ունեն քաղաքականության ներքո, ապա ձեր նվազեցումը կկիրառվի:
Կրճատվելուց հետո, դուք կարող եք պահանջել վճարել համավճար: Համավճարն այն տոկոսն է, որը դուք վճարում եք մնացած մնացորդները ձեր նվազեցումից հետո: Օրինակ `եթե ձեր իրավասու գումարները կազմում են $ 800, եւ դուք ունեք 200 դոլար նվազեցում, ապա թողնում եք $ 600: Ասեք `ձեր համավճարը 20% է: Այսինքն, դեռեւս պահանջվում է վճարել $ 600-ի մնացած գումարի 20% -ը, որը կազմում է $ 120: Պարզեք հատուցումների եւ ապահովագրության ապահովագրության պահանջները `ապահովագրական հատուցումների ապահովագրության պլանի համար, որպեսզի համոզվեք, որ դուք կարող եք ծախսել ծախսերը:
Պարտատոմսերի որոշակի առողջապահական քաղաքականության մեջ նախատեսվում է առավելագույն գումար, որը դուք պետք է վճարեք որպես համավճար: Այս քաղաքականությունը ձեռնտու է այն բանի, որ երբ դուք խթանեք առավելագույնը, դուք այլեւս ստիպված չեք լինի վճարել համավճար: Կախված ձեր բժշկական վիճակից, դա կարող է օգնել կառավարել առավելագույն ծախսերը, որոնք դուք կվճարեք քաղաքականության մի մասը:
3. Պացիենտների առողջության պլանները չեն սահմանափակում մատչելիությունը `հիմնված աշխարհագրական դիրքի վրա
Ինչպես բացատրվում է վերը նշված ապահովագրական առողջապահական պլանի մեր սահմանման մեջ, հատուցումների պլանում դուք ունեք ազատ ընտրելու ձեր բժշկին, մասնագետին կամ հիվանդանոցին, եթե որոշակի սահմանափակումներ:
Որոշ դեպքերում, HMO եւ PPO- ն կարող են սահմանափակել ձեր ընտրանքները բժշկի, մասնագետի կամ հիվանդանոցի կողմից աշխարհագրական սահմանափակումով կամ այն տարածքը, որտեղ մատակարարը գտնվում է: Սա նշանակալի առավելություն է տալիս բազմաթիվ մարդկանց համար ապահովագրական հատուցման առաջարկվող ազատությանը:
4. Ապահովագրության պլաններ եւ կանխարգելիչ առողջապահական ծառայություններ
Առողջության ապահովագրության որոշ ծրագրեր կարող են չկիրառել կանխարգելիչ ծառայություններ, իսկ մյուսները դա անում են: Կանխարգելիչ առողջապահական ծառայություններն ընդգրկում են տարեկան ստուգման քննություններ եւ այլ սովորական գրասենյակային այցելություններ, որոնք նախատեսված են հիվանդությունների կանխարգելման համար: Նախքան առողջապահական ծրագիր ընտրելը, վստահ եղեք եւ քննարկեք, թե ինչպես կանխարգելիչ ծառայություններ ապահովագրված են, եւ որքան գումար կարող եք ակնկալել: Սա կօգնի ձեզ ընտրություն կատարել հնարավոր լավագույն պլանի համար: Որոշ դեպքերում այդ ծառայությունների ծախսերը չեն կարող հաշվի առնել ձեր նվազեցումը:
Ինչպես իմանալ, թե ինչն է ապահովագրված առողջության ապահովագրության պլանը
Ձեր փոխհատուցման քաղաքականության գրքույկը կամ ձեր աշխատակիցների շահադիտական գրքույկը կբացահայտեն, թե ինչ ծածկված է այն պայմանները, որոնք չեն ներառում: Նախքան ձեր առողջապահական ծառայությունների կարիքը եւ ձեր առողջապահական ապահովագրության գործակալը, ապահովագրական ընկերությունը կամ գործատուին հարցրեք ձեր քաղաքականությունը կամ օգուտը գրքույկը, բացատրեք այն ամենը, ինչը անհասկանալի է: