Ինչպես է առողջության ապահովագրության ավելի մեծ ծրագիր ունենալը
Առողջության ապահովագրության ծրագրերում նպաստների համակարգման գործընթացը այն գործընթացն է, երբ երկու առողջապահական ապահովագրության ծրագրով նախատեսված անձը կարող է ստանալ պահանջների վճարումներ եւ վճարել երկու պլանների համաձայն:
Ինչպես է առողջության ապահովագրության ծրագրերի նպաստների համակարգումը:
Այն, թե ինչպես է այն աշխատում, այն է, որ մեկ առողջական ապահովագրության ծրագիրը դառնա որպես առաջնային առողջության ապահովագրության ծրագիր:
Այնուհետեւ երկրորդ ծրագիրը երկրորդականն է: Առողջության ապահովագրության պահանջի դեպքում առաջնային առողջության ապահովագրության ծրագիրն առաջինը կվճարի, ապա երկրորդը կսկսվի վճարել մնացած ծախսերի դիմաց, որ առաջին պլանը ամբողջությամբ չի ծածկել:
Պետք է պահպանել առողջության ապահովագրության երկու պլաններ:
Եթե դուք ունեք առողջության ապահովագրության երկու ծրագրեր, ապա դա հիանալի միջոց է որոշ մարդկանց համար առավելությունները առավելագույնի հասցնելու համար `փոխարենը միայն մեկ պլանի օգտագործման համար: Եթե դուք մտածում եք, որ գումար եք խնայում առողջության ապահովագրության վրա , միայն մեկ պլան ունենալով, հաշվի առեք, թե ինչպես է նպաստների համակարգման աշխատանքը եւ ինչ բժշկական ծախսեր եք ունեցել նախքան առողջապահական ապահովագրության դադարեցումը ստորագրելը եւ հրաժարվել երկրորդ պլանից:
Արդյոք համակարգում է նպաստների կրկնակի առողջության ապահովագրություն:
Լավ առողջական ապահովագրության ծրագիր ունենալը մեծ է, բայց եթե այն երկու կամ ավելի առողջական ապահովագրության պլաններ ունի: Դա նշանակում է, որ նրանք կրկնապատկեն օգուտները: Ոչ ճիշտ, բայց ունենալով երկու կամ ավելի առողջապահական ապահովագրության ծրագիր, օգնում է ապահովել առողջապահական ապահովագրության ավելի լավ ծախսեր `նպաստների տրամադրման համակարգման միջոցով:
Նախ, շատերը հավանաբար մտածում են, թե ինչու ինչ-որ մեկը գնել է առողջության ապահովագրության երկու պլաններ, երբ մեկ առողջական ապահովագրության ծրագիրն այս շուկայում բավականին թանկ է: Դա ճիշտ է, բայց շատ մարդիկ ծածկված են առողջության ապահովագրության երկու ծրագրերով, առանց լրացուցիչ ծախսերի վճարման: Ամենատարածված օրինակն այն է, երբ երկու ամուսինները կամ ընտանեկան գործընկերներն ունեն առողջության ապահովագրություն, եւ նրանց գործատուներից յուրաքանչյուրը տրամադրում է առողջության ապահովագրության ծրագիր:
Սա նշանակում է, որ այն անձը, որը զբաղված է իր գործատուի կողմից տրամադրված առողջության ապահովագրության պլանում, կարող է նաեւ ապահովել իրենց ամուսնու կամ տնային գործընկերոջ առողջության ապահովագրության պլանի լուսաբանումը:
Հասկանալով նպաստների համակարգի համակարգումը
Առողջության ապահովագրության ծրագրի մատակարարները համակարգում են նպաստների համակարգը, որը ճանապարհ է գտնում ինչպես առողջության ապահովագրության պլանները, այնպես էլ իրենց արդար մասնաբաժինը վճարելու համար: Առողջության ապահովագրության ծրագրի մատակարարների կողմից նպաստների համակարգմանը նպաստում է մատակարարներին ինչպես առողջության ապահովագրության պլանները, այնպես էլ այն դեպքերում, երբ նրանք խուսափում են նպաստների կրկնությունից, մինչդեռ դեռեւս առաջարկում են հիվանդի իրավունքի պլանները :
Առաջին տարբերակը, որ առողջության ապահովագրողներն են համակարգում, նպաստները կարգավորումն է որոշելու, թե որ հիվանդի առողջական ապահովագրության ծրագիրը կդառնա առաջնային պլան եւ որ հիվանդի առողջապահական ծրագիրը կդառնա երկրորդական պլանը: Պետական եւ ապահովագրական պրովայդերների կողմից սահմանված ուղեցույցներ կան, որոնք օգնում են հիվանդի ապահովագրական ընկերությանը որոշել, թե որ առողջապահական ծրագիրը կդառնա առաջնային եւ երկրորդական առողջական ապահովագրության պլանները:
Երբ որոշվում է ծածկված հիվանդի նախնական պլանը, այն հիվանդությունները, որոնք հիվանդը կարող է առաջնային պլանի համաձայն ստանալ, պետք է տրվի առանց ենթադրելու, որ երկրորդ պլան կա:
Այլ կերպ ասած, նախնական պլան է սահմանվել, որ առաջնային պլանը կվճարի այն, ինչ նախատեսվում է վճարել, անկախ այն բանի, որ ցանկացած այլ երկրորդական պլանի գոյություն, որը կարող է մատչելի լինել, ճիշտ այնպես, ինչպես նախնական պլանը, հիվանդի միակ ծրագիրը էր: Հիմնական պլանը վճարելուց հետո, ինչ ծախսեր պետք է վճարեն, ինչպես սահմանված է նպաստների տրամադրման համակարգման միջոցով, ապա կարող է օգտագործվել երկրորդային պլանը:
Երկրորդական առողջության ապահովագրության պլանը, ի տարբերություն նպաստների համակարգման շրջանակներում առաջնային առողջության ապահովագրության ծրագրի, կարող է հաշվի առնել, թե ինչ առողջական ապահովագրության նպաստներ տրամադրվել է հիվանդին առաջնային առողջության ապահովագրության պլանում: Մնացած առողջության համար վճարվող մնացած թույլտվությունները կկիրառվեն երկրորդային առողջության ապահովագրության ծրագրի շրջանակներում վճարման համար:
Նպաստների համադրումը եւ խելամիտ եւ սովորական ծախսերը
Կան մի քանի ուղեցույցներ, որոնք առողջապահական ապահովագրողների հետեւում են, որոնք կարող են պատճառ հանդիսանալ նպաստների գործընթացի համակարգման շրջանակներում, մինչդեռ դեռեւս պետք է վճարել որոշ բժշկական ծախսերի համար :
Նման տարածքներից մեկը «խելամիտ եւ սովորական» գումարն է:
Նույնիսկ եթե հիվանդը ունի ավելի քան մեկ առողջապահական ապահովագրության ծրագիր, ապա առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները շարունակում են նույն կանոնները, թե ինչպես են նրանք վճարում ծառայությունների համար: Առողջության ապահովագրության մեծ մասը միայն ծածկում է ողջամիտ կամ սովորական գումարը, ինչը նշանակում է, որ առողջապահական ապահովագրողը չի վճարի որեւէ ծառայությունների կամ մատակարարների համար վճարման ենթակա ծախսերի համար, որը ավելի շատ է, քան այն, ինչ սովորական գանձում է անմիջական տարածքի համար:
Հետեւաբար, առաջնային պլանը վճարում է ողջամիտ եւ սովորական գումար, եթե այն կարող է մնալ հավասարակշռված որոշակի առողջապահական ծառայության վրա, եթե բուժաշխատողը ավելի շատ լիցքաթափեր, քան այն, ինչ առաջնային առողջության ապահովագրության պլանը զգացին ողջամիտ եւ սովորական: Երկրորդական առողջության ապահովագրության պլանը պարտադիր չէ վճարել մնացած գումարը, որը առաջնային ապահովագրությունը չի վճարել, որպեսզի հիվանդը դեռ կարողանա վճարել դուրս գրպանը, նույնիսկ եթե նրանք ունեն երկու առողջական ապահովագրության ծրագիր: Բացի այդ, ոչ առողջապահական ծրագիր չի ծածկի ծառայության արժեքը, որը բացառվում է առողջապահական ծրագրերի շրջանակներում:
Առողջապահական մեկ այլ ծրագիր ունեցող յուրաքանչյուր ոք պետք է քննարկի իրենց առողջապահական ապահովագրողների հետ, թե ինչպես է նպաստների տրամադրման համակարգման աշխատանքը կաշխատի իրենց պլանի հետ ավելի լավ հասկանալու համար, թե որն է առողջության ապահովագրության հասանելիությունը: