Ինչպես ապահովագրական ընկերությունները փոխեցին Օբամայի առողջապահական բարեփոխումների ծրագիրը
Առանց բարեփոխումների, Medicare- ի պարտադիր առողջապահական ծախսերը անկայուն են: Medicare- ի աշխատավարձի հարկերը եւ ապահովագրավճարները ներառում են ընթացիկ նպաստների միայն 57 տոկոսը:
Մնացած 43 տոկոսը ֆինանսավորվում է ընդհանուր եկամուտներից: Առողջապահական ծախսերի աճի պատճառով ընդհանուր եկամուտները ստիպված կլինեն վճարել Medicare- ի ծախսերի 62 տոկոսը մինչեւ 2030 թվականը: Կոնգրեսը համաձայնել է, որ հիմնական պատճառն այն է, որ առողջապահությունը պետք է բարեփոխվի:
ACA- ն կնվազեցնի ամենաթանկ առողջապահական ծախսերը `արտակարգ իրավիճակների սենյակները եւ քրոնիկ հիվանդությունները: Նախ, այն ավելի մատչելի դարձավ մարդկանց համար: Դա թույլ տվեց նրանց կանխարգելիչ խնամք ստանալ եւ խուսափել շտապ օգնության բարձր ծախսերից: Այն սուբսիդավորեց տարեցների դեղորայքները `բուժելու իրենց քրոնիկ հիվանդությունները:
Այս սուբսիդիաները վճարվում են Obamacare հարկերի բարձր եկամուտների ընտանիքների եւ որոշ առողջապահական ծառայություններ մատուցողների վրա: Այն նաեւ պահանջեց բոլորին ապահովագրել ապահովագրություն: Դա ստիպեց երիտասարդ եւ առողջ մարդկանց վճարել առողջության ապահովագրավճարներ: Այդ մանդատը օրինականորեն վիճարկվեց: 2012 թ.-ին Գերագույն դատարանը որոշեց, որ դաշնային կառավարությունը իրավունք ունի հարկ վճարելու այն անձանց, ովքեր չեն ձեռք բերել ապահովագրություն:
2008. Օբաման հայտարարել է առողջապահական բարեփոխումների ծրագրի մասին
Օբաման նախապես հայտարարեց առողջապահության բարեփոխման ծրագրեր ` 2008 թ. Նախագահական ընտրարշավի շրջանակներում : Նրա առաջարկած հրապարակային ծրագիր, որը նման էր Կոնգրեսի օգտին, կոչ է արել Դաշնային աշխատողների առողջապահական նպաստների ծրագիրը:
Օբաման խոստացել էր «շարժական» լուսաբանել, ինչը նշանակում էր, որ մարդիկ այլեւս կապ չեն ունենա իրենց գործատուի պլանի հետ, բայց կարող են ընտրել իրենց սեփական ծրագիրը եւ պահել դրանք:
Նրանք կարող էին ընտրություն կատարել կառավարության կողմից «հանրային տարբերակով» կամ փոխանակման միջոցով ձեռք բերել սեփական ապահովագրություն: Ոչ ոք չի կարող մերժել առողջության ապահովագրությունը, նախապես գոյություն ունեցող պայմանի պատճառով:
Դաշնային կառավարությունը կավելացնի Medicaid- ի ֆինանսավորումը: Դա կստիպեր սուբսիդիաներ նրանց համար, ովքեր չափազանց շատ են կատարել Medicaid- ին: Չնայած այս բոլոր օգուտներին, շատերը վախենում էին Դաշնային կառավարության ներխուժման մեջ իրենց կյանքից, ասելով, որ այն առաջնորդվում է հասարակականացված դեղին ուղին:
2009 թ. Առողջապահական խնամքի համար Ամերիկայի պլանը
2009-ին ընտրվելուց հետո Օբաման առաջարկել է Ամերիկայի առողջապահական խորհուրդը: Այն Medicare- ին նման բժշկական ապահովագրություն է տրամադրել բոլոր նրանց համար, ովքեր ցանկանում էին դա: Նրանք, ովքեր գոհ էին իրենց առողջական ապահովագրությունից, կարող էին այն պահել: Դաշնային կառավարության չափը նշանակում է, որ այն կարող է ավելի ցածր գնով վաճառել եւ նվազեցնել անարդյունավետությունը: Համախմբելով բոլոր անխտելով միասին, այն նվազեցրել է ապահովագրական ռիսկը:
Վճարման գրաֆիկը հետեւյալն էր.
- $ 70 անձի համար:
- $ 140 մի զույգի համար:
- 130 դոլար, մեկ ծնող ընտանիքի համար:
- $ 200 այլ ընտանիքների համար:
Այն գործատուներին տվեց նաեւ ընտրություն: Եթե նրանք առողջապահական ապահովագրությամբ ապահովեն, որ գոնե այնքան լավ էին, որքան Օբամայի ծրագիրը, նրանք պարզապես պահեցին իրենց ունեցածը: Եթե ոչ, գործատուները վճարել են աշխատավարձի հարկի 6 տոկոսը, նման գործազրկության փոխհատուցման, Օբամայի պլանի համար վճարելու համար:
Նրանք, ովքեր ինքնազբաղված էին, վճարեցին նման հարկ:
Այն ընդգրկում է հոգեկան առողջություն, մայրական եւ երեխայի առողջություն: Այն սահմանափակել տարեկան գրպանահատական ծախսերը, ովքեր վճարում են ներգրավված անձանց կողմից եւ ապահովում են ուղղակի թմրամիջոցների ծածկույթ: Ֆեդերալ կառավարվող փոխանակումը կարող է կարգավորել առողջապահական տեղեկատվությունը: Նա նաեւ խոստացել է արդիականացնել առողջապահական հիվանդների տեղեկատվությունը բոլոր էլեկտրոնային համակարգում:
Պլանը խոստացել է տարեկան 1,5 տոկոսով նվազեցնել առողջապահական ծախսերը , քանի որ դաշնային կառավարությունը կարող է ավելի ցածր գնով վաճառել եւ նվազեցնել անարդյունավետությունը, ըստ տնտեսական խորհրդատուների խորհրդի : Առողջապահական ծախսերի ցածր ծախսերը մեկ ընտանիքի համար կազմում են ավելի քան $ 2,600 եւ 2030 թ. $ 10,000: Դա 2040 թ. Կրճատվել է բյուջետային դեֆիցիտի համախառն ներքին արդյունքի 6 տոկոսի չափով: Դա կնվազեցնի գործազրկությունը տարվա 0.25% -ով, կազմելով 500.000 աշխատատեղ:
Օբամայի 2009 թ.-ի առողջապահական ծրագիրը նախատեսում էր կրճատել արտակարգ իրավիճակների համար նախատեսված սենյակները անխախտ վիճակում: Դա մեկ տարվա ընթացքում 100 միլիարդ դոլարի կամ ՀՆԱ-ի 0,6 տոկոսի չափով կլիներ: Կառավարության կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրությունը բեռը հանեց փոքր բիզնեսներից , թույլ տալով նրանց ավելի մրցունակ լինել եւ բարձր որակավորում ունեցող աշխատակիցներ ներգրավել:
Ընդդիմությունը կարծում էր, որ Օբամայի ծրագիրը նշանակում է, որ դաշնային կառավարությունը թելադրում է, թե ինչպիսի առողջապահական խնամք կարող են ստանալ: Նրանք, ովքեր գոհ էին իրենց առողջական ապահովագրությունից, վախենում էին, որ պետք է հրաժարվեն, չնայած դա ճիշտ չէ: Մյուսները մտահոգված էին առաջարկվող փորձագիտական կառավարման վահանակի վրա, որը որոշում էր, թե ինչն է ապահովագրվելու նոր ապահովագրական ծրագրերի (այդ թվում, կառավարության կողմից հովանավորվողների) կողմից եւ ինչ չի լինի:
Կոնսերվատորիան հատկապես մտահոգված էր, որ կառավարությունը կարող է որոշել վճարել աբորտների համար, որոնք չեն պահանջի որեւէ փաստաթղթեր կամ թույլտվություններ անչափահաս աղջիկների համար: Վերջին, բայց ոչ պակաս, առարկություններն առնչվում էին ծախսին եւ ինչ է անելու բյուջեի դեֆիցիտին :
Նախագահ Օբամայի նպատակն էր նախաձեռնել քննարկում, որը, իհարկե, արեց: Նրա ծրագիրը ներշնչեց Կոնգրեսին, սեփական պլանները մշակելու համար:
Սենատի առաջարկը
Սենատը նախապես առաջարկեց Օբամայի կառավարության կողմից իրականացվող ապահովագրական պլանի փոխարեն շահույթ չհետապնդող կոոպերատիվների համակարգը: 2009 թ. Հոկտեմբերի 26-ին Սենատի մեծամասնության ղեկավար Հարրի Ռեյդը հայտարարել է Սենատի օրինագծի կառավարական տարբերակը: Այն ընդգրկում էր Medicare- ի նպաստները մինչեւ 55-65 տարեկաններին: Այն առաջարկվում էր այն երկրներին, որտեղ եղել են անհատական ապահովագրության մատչելի տարբերակներ: Պետությունները կարող են ընտրել, եթե ցանկանան: Այս տարբերակն ի վերջո նվազեցվեց վերջնական օրինագծից, որոշման արդյունքում ընդդիմության կողմից, սենատոր Ջո Լիբերմանը:
Առողջապահական բարեփոխումների ծրագիրը
Նախ `տուփից դուրս էին եկել տան օրինագիծը: ԱՄՆ Ներկայացուցիչների պալատը 2009 թ. Հոկտեմբերի 29-ին հրապարակել է առողջապահության բարեփոխումների ծրագրի առաջին տարբերակը, որը հայտարարվել է 2009 թ. Հոկտեմբերի 29-ին: Այն 10 տարվա ընթացքում 894 մլրդ դոլար է: Դա 40 միլիարդ դոլար է, քան Սենատի օրինագիծը եւ ԱՄՆ նախագահ Բարաք Օբամայի 900 միլիարդ դոլարի թիրախը: Այն կրճատեց դեֆիցիտը 104 միլիարդ դոլարով եւ 10 տարվա ընթացքում փրկեց 460 միլիարդ դոլար `բարձր եկամուտ ունեցող աշխատողների վրա հավաքագրելու համար:
Տնային օրինագիծը Medicare- ի նման պետական առողջապահական ապահովագրության ծրագիր է: Այն առաջարկել է անմիջական սուբսիդիաներ անաշխատունակ մարդկանց `օգնելով նրանց փոխանակել ապահովագրության միջոցով: Այն պահանջում էր ֆիզիկական անձինք ապահովագրել ապահովագրության եւ ամենից առաջ ամենափոքր գործատուներին աշխատողներին առողջության ծածկույթ ապահովելու համար:
Ներկայացուցիչների պալատի օրինագիծը ապահովեց լուսաբանման «կյանքի ավարտը» խորհրդատուի նիստը, որը ցանկանում էր քննարկել իրենց բժիշկների հետ: Դա մեկնաբանվել է, նշանակում է, որ կառավարությունը պետք է մանդատ ունենա, որ տարեցներն ունեն այս քննարկումները, թե ինչպես շուտ շուտ ավարտել իրենց կյանքը `« իշխանական խրախուսական էվթանազիայի նկատմամբ դավաճանական ուղին »:
Օրինագիծը նաեւ.
- Պատրաստված է, որ մասնավոր առողջապահական ապահովագրողները ներգրավված լինեն նախապես գոյություն ունեցող պայմաններով:
- Ներդրեք առողջապահական ապահովագրության ոլորտը դաշնային հակամենաշնորհային օրենքների համաձայն: Սա վերջացրեց պետական մասշտաբի կանոնակարգերը:
- Լիահոնքը կազմել է ավելի քան 500 հազար դոլար եւ 5 միլիարդ դոլարից ավել զույգեր, որոնք կազմում են ավելի քան 1 միլիոն դոլար:
- Ընդլայնել Medicaid- ը աղքատության մակարդակի 150-տոկոսանոց եկամուտ ունեցողներին եւ պետություններին մեծացնել ֆինանսավորումը:
- Medicare- ի դեղատոմսով դեղերի ծրագրերի ընդլայնումը եւ պետական Medicaid ծրագրերի համար դաշնային ֆինանսավորման ավելացումը:
Սենատի առողջապահության բարեփոխումների ծրագիրը
Սենատը հաստատեց առողջապահության բարեփոխումների ծրագրի իր վարկածը 2009 թ. Սուրբ Ծննդյան նախօրեին վերջնականապես դրամատիկ քվեարկությամբ: Դա շատ նման է վերջնական ACA- ին: Ներկայացուցիչների պալատի օրինագիծը պարունակում էր խիստ abortion լեզու եւ հանրային տարբերակ: Սենատի օրինագիծը հարկ է համարել բարձրարժեք ապահովագրության պլաններ: Այն փոխարինեց պետական առողջապահական ապահովագրության փոխանակումը ֆեդերալ կառավարվող հանրային առողջապահական տարբերակի փոխարեն:
Սենատի օրինագիծը թույլ կտա 31 միլիոն մարդ առողջության ապահովագրություն ապահովել: Սակայն 23 միլիոնը դեռեւս անխուսափելի կլիներ: Օրինագիծը 10 տարվա ընթացքում կարժենա 871 միլիարդ դոլար: Ծրագրերի ծախսերի համար վճարելու համար դա կբարձրացնի բժշկական սարքերի արտադրողների, դեղատոմսերի ընկերությունների, արհեստական սրահների հաճախորդների եւ բարձրարժեք ապահովագրության պլանների հարկերը:
Տնտեսական խորհրդատուների խորհուրդը համաձայնել է, որ ծախսերը սկզբնապես կբարձրանան `ծածկելու ավելի մեծ ծածկույթ: Սակայն հաջորդ 10 տարիների ընթացքում դա կլիներ դեֆոլտի ծախսերը 0.7 տոկոսով, ինչը դանդաղեցրեց դաշնային բյուջեի դեֆիցիտը 132 միլիարդ դոլարով:
Սենատի Առողջապահական Բարեփոխումների Օրենսդրությունը կլիներ:
- Պահանջվում է բոլորը առողջապահական ապահովագրություն ունենալու համար, սակայն առաջարկում են սուբսիդիաներ նրանց համար, ովքեր չեն կարողանում ապահովագրել պարգեւավճարները: Այն նաեւ ընդլայնել է Medicaid- ը:
- Գործատուները, ովքեր չեն ապահովել ապահովագրության, գանձվել են տուգանք: Սակայն փոքր բիզնեսը ստացել է հարկային ընդմիջում, եթե նրանք չեն կարողացել ապահովագրել ապահովագրությունը:
- Արգելված ապահովագրական ընկերությունները ավելի շատ լիցքավորում են լուրջ հիվանդություններ ունեցող անձանց կամ ավելի մեծահասակ:
- Ապահովագրողների համար դա անօրինական է եղել, հրաժարվելով նախապես գոյություն ունեցող պայմաններից: Այս դրույթը մեկնարկել է 2010 թ. Երեխաների համար, իսկ մեծահասակները `2014 թվականին:
- Թույլատրված մարդիկ եւ փոքր բիզնեսը կառավարում են կառավարության կողմից կարգավորվող փոխանակման միջոցով ապահովագրության ապահովման պլաններ:
- Հիվանդների ամենամյա առողջապահական ծախսերը սահմանափակ են:
- Ավելացված է ակցիզային հարկ `բարձրարժեք ապահովագրական ծրագրերի վրա:
2010. ACA- ն անցավ
Բոլոր առաջարկների միջեւ խառնաշփոթությունն ու բարդությունը ստեղծեցին շատ խոսակցություններ, որոնք հանգեցրին առասպելների, որոնք առաջարկվում էին: Սենատի Bill եւ House օրինագիծը պետք է ներդաշնակեցվի նախքան Օբամայի նստարանին ստորագրման համար ուղարկվելը:
2010 թ. Հունվարի 26-ին երկու օրինագծերը դադարեցրին, երբ Սենատում դեմոկրատները կորցրին իրենց ձախողած 60-տոկոսանոց մեծամասնությունը: Դրանից հետո հանրապետական Սքոթ Բրաունը Մասաչուսեթսում հաղթեց Թեդ Քենեդիին: Շատերը կարծում էին, որ սա վերջ տվեց առողջապահական բարեփոխումների օրինագծի ընդունմանը: Սակայն նախագահ Օբաման 2010 թ. Փետրվարի 22-ին գործարկել է նոր առողջապահական բարեփոխումների առաջարկ:
Երկուշաբթի, մարտի 22-ին, Ներկայացուցիչների պալատը ընդունել է Հաշտության մասին օրինագիծը (HR 4872): Այն միավորել է Սենատի օրինագծի տարրերը եւ Օբամայի հաջորդ պլանը: Օբաման ստորագրեց այն, երբ Սենատի օրինագծի մասը օրինական էր: Ներկայացուցիչների պալատի որոշումը հաստատվել է Սենատի կողմից: Ամբողջ բանը, երբ նախագահ Օբամայի կողմից ստորագրվեց, դարձավ Հիվանդի պաշտպանությունը եւ մատչելի խնամքի ակտը :
2010 թ. Մարտի 30-ին Օբաման ստորագրեց օրենք 2010 թվականի հաշտեցման մասին օրենքը (HR 4872): Վերջնական Obamacare- ի օրինագիծը համակցում է Սենատի եւ Ներկայացուցիչների օրինագծերի տարրերին: Այն պահեց պետական կարգավորվող ապահովագրության փոխանակումը եւ աբորտի դաշնային ֆինանսավորման սահմանափակումները, սակայն նվազեցրեց հարկերը բարձր վերջնական առողջապահական ծրագրերում: Այն ավելացրել է Medicare- ի աշխատավարձային հարկը վերը եկամտահարկի վրա եւ Medicare- ի հարկերը ներդրումային եկամտի վրա ավելացրել: Նախկինում գոյություն ունեցող պայմաններ ունեցողները, ովքեր մերժել են ծածկույթը, կստանան նաեւ ժամանակավոր առողջության ապահովագրություն ապահովելու հնարավորություն, մինչեւ շուկա ստեղծվի:
Obamacare- ը զգալիորեն փոխեց առողջապահությունը, ապահովելով ապահովագրություն 32 միլիոն ամերիկացիների կամ օրինական բնակչության 95 տոկոսի համար: Առաջին 10 տարիների ընթացքում ակտը կարժենա 940 միլիարդ դոլար: Այնուամենայնիվ, այդ ծախսերը կփոխհատուցվեն բարձրագույն կրթության վարկային ծրագրում ծախսերը նվազեցնելու եւ բարձր եկամուտ ունեցող տնային տնտեսությունների հարկերի ավելացումն ավելացնելու միջոցով: Ավելի քան 10 տարի Obamacare- ի ազգի համար իրական արժեքը կլինի 138 միլիարդ դոլարի դեֆիցիտի կրճատում:
Խորքում. Ինչպես է այն աշխատում: | | Առողջություն եւ մտահոգություն | Obamacare - Պարզ բավարար է պարզաբանել ձեր երեխաներին | Առողջապահական բարեփոխումների ժամանակացույց | CBO- ի զեկույցը