Տեսեք ինքներդ Ձեզ, եթե Obamacare- ը բարձրացնի առողջապահական ծախսերը
Առողջապահությունը եկամտի 4 տոկոսը սպառել է 1960 թ.-ին, 6 տոկոսով:
Այս զանգվածային աճի երկու պատճառ եղավ `կառավարության քաղաքականությունը եւ ապրելակերպի փոփոխությունները: Նախ, Միացյալ Նահանգները հենվում են ընկերության կողմից հովանավորվող անձնական առողջության ապահովագրության վրա : Կառավարությունը Medicare- ի եւ Medicaid- ի նման ծրագրեր է ստեղծել, առանց ապահովագրության: Այս ծրագրերը խթանեցին առողջապահական ծառայությունների պահանջարկը: Դա պրովայդերներին տվեց գների բարձրացման ունակությունը: Պրինցեթոնի համալսարանի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ամերիկացիները նույն քանակությամբ առողջապահական խնամքի համար օգտագործում են որպես այլ ազգերի բնակիչներ: Նրանք պարզապես վճարում են իրենց համար: Օրինակ, ԱՄՆ-ի հիվանդանոցային գները 60 տոկոսով ավելի են, քան Եվրոպայում: Առողջապահության բարեփոխման եւ ծախսերի կրճատման ուղղությամբ կառավարության ջանքերը բարձրացրեցին դրանք:
Երկրորդ, քրոնիկ հիվանդությունները, ինչպիսիք են շաքարախտը եւ սրտի հիվանդությունը, աճել են: Նրանք պատասխանատու են առողջապահական ծախսերի 85 տոկոսի համար: Ամերիկացիների գրեթե կեսն ունեն առնվազն մեկը:
Նրանք թանկ եւ դժվար է բուժել:
Արդյունքում, բնակչության ամենավտանգավոր 5 տոկոսը սպառում է ընդհանուր առողջապահական ծախսերի 50 տոկոսը: Առողջ 50 տոկոսը միայն սպառում է երկրի առողջապահական ծախսերի 3 տոկոսը:
Այս հիվանդների մեծ մասը Medicare- ի հիվանդներն են: ԱՄՆ-ի բժշկական մասնագիտությունը կյանքը փրկելու հերոսական աշխատանք է:
Բայց դա գալիս է մի գնով: Մեդիկերի ծախսերը վերջին տարիների կյանքի ընթացքում հիվանդների համար վեց անգամ գերազանցում են միջինից: Այս հիվանդների համար հոգ տանելը Medicare- ի բյուջեի մեկ չորրորդն է:
Վերջին վեց ամիսների ընթացքում այս հիվանդները միջինում 29 անգամ են գնում բժշկի գրասենյակ: Վերջին կես տարվա կեսը գնում է շտապ օգնության սենյակ: Երրորդ ուժգնությունը `ռեանիմատոլոգիական բաժանմունքում: Մեկ հինգերորդը վիրահատվել է:
Կառավարության քաղաքականությունը
1960-1965 թթ. Առողջապահական ծախսերը տարեկան աճել են միջինում 8.9% -ով: Դա է պատճառը, որ առողջական ապահովագրությունը ընդլայնվել է: Ավելի շատ մարդկանց ծածկում էին առողջապահական ծառայությունների պահանջարկը: 1965 թ.-ին տնային տնտեսությունները բժշկական ծախսերի 44 տոկոսի համար վճարել են գրպանից: Առողջության ապահովագրությունը վճարվել է 24 տոկոսով:
1966-1973թթ. Առողջապահական ծախսերը տարեկան աճել են միջինը 11.9 տոկոսով: Medicare- ը եւ Medicaid- ը ավելի շատ մարդկանց են ծածկել եւ թույլ են տվել նրանց օգտագործել ավելի շատ առողջապահական ծառայություններ: Medicaid- ը թույլ տվեց մեծահասակ քաղաքացիներին տեղափոխել թանկարժեք ծերանոցներ: Որպես պահանջարկ ավելացել է, այդպես էլ գները: Առողջապահության ոլորտի մասնագետները ավելի շատ գումար են տրամադրում հետազոտության մեջ: Այն ստեղծեց ավելի նորարար, բայց թանկ, տեխնոլոգիաներ:
Medicare- ը օգնել է հիվանդների խնամքի համար ստեղծել overreliance:
Շտապ օգնության սենյակային բուժումը շատ թանկ է, Ամերիկայի առողջապահական բոլոր ծախսերի մեկ երրորդը: 2011 թ.-ին եղել է 136 մլն արտակարգ սենյակ: Հինգ չափահասներից զարմանալի մեկը ամեն տարի օգտվում է շտապ օգնության սենյակներից:
1971 թ.-ին Նախագահ Նիքսոնը աշխատավարձի գների վերահսկողությունն իրականացրեց `մեղմ գնաճը դադարեցնելու համար : Առողջապահական գների վերահսկողությունը բարձր պահանջարկ է առաջ բերում: 1973 թ.-ին Նիխոնն իրավասու է առողջապահական կազմակերպություններին `ծախսերը կրճատելու համար: Այս կանխավճարային ծրագրերը բաժանորդներին սահմանափակել են որոշակի բժշկական խումբ: 1973 թ. HMO ACT- ը միլիոնավոր դոլարներ տրամադրեց ՀՄՕ-ների ֆինանսավորման համար: Այն նաեւ պահանջեց, որ գործատուները նրանց մատչեն, երբ դրանք մատչելի լինեն:
1973 թվականին Նիքսոնը ամբողջությամբ լքեց ոսկու ստանդարտը : Քանի որ դոլարի արժեքը նվազեց, այն սանձազերծեց երկնիշ ցուցանիշ : Առողջապահական ծախսերը բարձրացել են նույն չափով:
1974-ից մինչեւ 1982 թթ. Առողջապահական գները բարձրացել են միջինում տարեկան 14.1 տոկոսով `երեք պատճառներով: Առաջինը, 1974 թ. Աշխատավարձի գների վերահսկումից հետո վերադարձավ գները: Երկրորդ, Կոնգրեսը 1974 թ. Ընդունեց աշխատողի կենսաթոշակային եկամուտների ապահովագրության ակտը: Այն կորցրեց կորպորացիաները պետական կանոնակարգերից եւ հարկերից, եթե ինքնապահովագրված էին: Ընկերությունները օգտվեցին այդ ավելի ցածր եւ ճկուն ծրագրերից: Երրորդ, տնային առողջապահական խնամքը տարեցտարի ավելանում է 32,5 տոկոսով:
1983-1992թթ. Առողջապահական ծախսերը տարեկան աճել են միջինը 9.9 տոկոսով: Կոնգրեսը ընդլայնեց Medicaid- ը `անօրինական ներգաղթողներին, երեխաներին (CHIP- ով) եւ հղի կանանց: Դեղատոմսերի դեղատոմսերը տարեկան աճել են 12.1 տոկոսով: Տնային առողջապահական գներն աճել են տարեկան 18.3 տոկոսով:
1993 եւ 2010 թթ. Գները բարձրացել են միջին տարեկան 6.4 տոկոսով: 1990-ականների սկզբին առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները փորձեցին վերահսկել ծախսերը, կրկին անգամ ՀՄՕ-ների օգտագործումը տարածելով: Կոնգրեսը փորձեց վերահսկել ծախսերը հավասարակշռված բյուջեի մասին օրենքով 1997 թվականին: Փոխարենը, դա շատ առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին ստիպեց բիզնեսից դուրս: Դրա պատճառով Կոնգրեսը հրաժարվեց վճարել 1999 թ. Հավասարակշռված բյուջեի կատարելագործման մասին օրենքի եւ 2000 թ. Օգուտների բարելավման եւ պաշտպանության մասին օրենքի վճարման սահմանափակումների վրա:
1998-ից հետո մարդիկ ապստամբեցին եւ պահանջում էին ավելի շատ ընտրություն պրովայդերներում: Քանի որ պահանջարկը կրկին աճեց, այդպես էլ գները եղել են: Այս անգամ դեղագործական ընկերությունները հորինել են դեղատոմսով դեղերի նոր տեսակներ: Նրանք գովազդեցին ուղիղ սպառողներին եւ լրացուցիչ պահանջարկ ստեղծեցին:
2003 թ. Medicare- ի արդիականացման ակտը Medicare- ի Մաս D- ն է, որը դեղատոմսով դեղատոմսերի ծածկույթ է ապահովում: Այն նաեւ փոխել է Medicare Part C- ի անունը Medicare Advantage ծրագիրը: 2016 թ.-ին այդ ծրագրերն օգտագործող մարդկանց թիվը կրկնապատկվել է մինչեւ 17.6 մլն: Այդ ծախսերը ավելի արագ են աճել, քան Medicare- ի ինքնարժեքը:
Առողջապահության մասնավոր կորպորատիվ առողջության ապահովագրության վրա ժողովրդի կախվածությունը շատ մարդկանց թողեց առանց առաջնային խնամքի բժշկի: 2009 թ. Հիվանդների կեսը (46.3%), ովքեր հիվանդանոց էին օգտագործում, ասում էին, որ գնացել են, քանի որ առողջարանային այլ տեղ չունեն: Արտակարգ բժշկական օգնության եւ ակտիվ աշխատանքի մասին ակտը պահանջում է հիվանդանոցներ բուժել բոլոր նրանց, ովքեր հայտնվել են շտապ օգնության սենյակում: Այս անխախտ հիվանդները հիվանդանոցներ են ծախսում տարեկան 10 միլիարդ դոլար արժողությամբ: Հիվանդանոցներն այս ծախսը փոխանցել են Medicaid- ին:
Քրոնիկ հիվանդություններ
Առողջության պահպանման ծախսերի աճի երկրորդ պատճառն կանխարգելվող հիվանդությունների համաճարակն է: Մահվան չորս առաջատար պատճառները սրտի հիվանդությունը, քաղցկեղը, քրոնիկական խանգարիչ թոքային խանգարումները եւ ինսուլտն են: Քրոնիկ հիվանդությունները առաջացնում են բոլորը: Նրանք կարող են կանխել կամ ավելի քիչ ծախսեր բուժել, եթե ժամանակին բռնած: Սրտային հիվանդությունների եւ հարվածների ռիսկի գործոնները աղքատ սնուցումն են եւ ճարպակալումը: Ծխելը ռիսկի գործոն է թոքերի քաղցկեղի (ամենատարածված տեսակը) եւ COPD- ի համար: Obesity- ը նաեւ ռիսկի գործոն է քաղցկեղի այլ ընդհանուր ձեւերի համար:
Այս հիվանդությունները արժե լրացուցիչ $ 7,900: Դա 5 անգամ ավելի շատ է, քան առողջ մարդը: Դիաբետի բուժման միջին արժեքը, օրինակ, ընտանիքի համար 26,971 դոլար է: Այս հիվանդությունները դժվար է կառավարել, քանի որ հիվանդները հոգնել են տարբեր դեղամիջոցներ վերցնելուց: Նրանք, ովքեր կրճատվել են, հայտնվում են սրտի կաթվածներ, հարվածներ եւ այլ բարդություններով արտակարգ սենյակում: (Աղբյուրը, «Առողջապահության վերաբերյալ քրոնիկական հիվանդությունների ազդեցությունը», «առողջ Ամերիկայի համար», 2014 թ .:)
Ինչպես է ACA- ն դանդաղեցրեց առողջապահական ծախսերի բարձրացումը
2009 թ.-ին բարձրաստիճան առողջապահական ծախսերը սպառվում էին դաշնային բյուջեի վրա: Medicare- ի եւ Medicaid- ի արժեքը կազմում է 676 միլիարդ դոլար: Դա ընդհանուր բյուջեի 10.4 տոկոսն է: Աշխատավարձային հարկերը միայն ծածկում են Medicare- ի կեսը եւ Medicaid- ից ոչ մեկը: Այսպես կոչված պարտադիր ծախսերը ներառում էին նաեւ դաշնային եւ վետերանների կենսաթոշակները, բարեկեցությունը եւ պարտքը: Դաշնային բյուջեի 60 տոկոսը սպառվել է:
Նույնիսկ ավելի վատ է, կենսաթոշակային Baby Boomers- ը ավելի քան կրկնապատկվում է Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծախսերը մինչեւ 2020 թվականը: Որպես առողջապահական ծախսերի աճ ավելի արագ, քան տնտեսական աճը, Medicare- ի հարկերը եւ Trust Fund- ը կպահպանեն պակաս եւ պակաս: 2030 թ. Trust Fund- ը սնանկ կլինի, եւ հարկերը միայն վճարելու են ծախսերի 48 տոկոսը:
Դաշնային առողջապահական ծախսերը պարտադիր բյուջեի մաս են կազմում: Դա նշանակում է, որ նրանք պետք է վճարեն: Արդյունքում, նրանք ճնշում են ֆինանսավորում հայեցողական բյուջեի միջոցների համար, ինչպիսիք են պաշտպանությունը , կրթությունը կամ արդարադատության դեպարտամենտը:
Դա է պատճառը, որ Կոնգրեսը համաձայնվեց Obamacare- ին : Ապահովագրական ընկերություններից պահանջվում էր անվճար կանխարգելիչ խնամք ապահովել: Այն քրոնիկական պայմաններ է բուժում, նախքան նրանք պահանջել են թանկ հիվանդանոցային արտակարգ սենյակային բուժում: Այն նաեւ նվազեցրել է Medicare Advantage ապահովագրողներին վճարումները:
2010 թվականից, երբ Մատչելի խնամքի ակտը ստորագրվեց, առողջապահական ծախսերը տարեկան աճել են 4.3% -ով: Այն նպաստել է առողջապահական ծախսերի աճի տեմպի նվազեցմանը:
2010-ին կառավարությունը կանխատեսեց, որ Medicare- ի ծախսերը հինգ տարի հետո կբարձրանան 20 տոկոս: Այսինքն, 2014 թ. Մեկ շահառուի համար 12.376 ԱՄՆ դոլարից մինչեւ 2019 թ. $ 14.913-ը: Փոխարենը, վերլուծաբանները ցնցված էին, որպեսզի ծախսերը իջել են մեկ անձի համար, $ 1000-ով, մինչեւ 2014 թ.-ի 11,328 դոլար: Դա տեղի է ունեցել չորս պատճառաբանությամբ.
- ACA- ն նվազեցրել է վճարումները Medicare Advantage պրովայդերներին: Ա մասերի եւ B- ի վարչարարների ծախսերը շատ ավելի արագ էին աճում, քան կառավարության ծախսերը: Պրովայդերը չկարողացավ արդարացնել բարձր գները: Փոխարենը, կարծես թե, իշխանությունները գերազանցում էին իշխանությունը:
- Medicare- ն սկսել է հաշվետու խնամքի կազմակերպությունները, միավորված վճարումները եւ արժեքի վրա հիմնված վճարումները: Հիվանդանոցային բուժօգնության ծախսերը մնացել են նույնը 2011 թ.-ից: Դրա պատճառն այն է, որ 2012 եւ 2013 թվականների ընթացքում հիվանդանոցային կադաստրները նվազել են 150.000-ով: Դա հիվանդանոցներից մեկն է, եթե դրանք գերազանցում են չափանիշները: Այն հանգեցրել է հիվանդների խնամքի արդյունավետության եւ որակի բարձրացմանը:
- Բարձր եկամուտ ունեցող աշխատակիցները վճարել են Medicare- ի աշխատավարձի հարկի եւ Բ-ի եւ D- ի հատուցումների ավելի շատ հարկերում: Դա նշանակում է, որ Medicare- ի Մաս Բ բոնուսը, որը գանձվում է բոլորի համար, կարող է մնալ իր ընթացիկ փոխարժեքով, ամսական $ 104.90: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տեսեք Obamacare հարկերը :
- 2013 թ. Սահմանափակումն Medicare- ի վճարումները 2 տոկոսով նվազեցրել է պրովայդերներին եւ ծրագրերին:
Այս նոր միտումներից ելնելով, Medicare- ի ծախսերը նախատեսվում էր տարեկան աճել միայն 5.3 տոկոսով, 2014-ից մինչեւ 2024 թվականը:
Առողջապահական ծախսերը ըստ տարին
| Տարին | Ազգային առողջապահական ծախսեր (միլիարդներ) | Տոկոսային աճ | Արժեքը մեկ անձի համար | Միջոցառումը |
|---|---|---|---|---|
| 1960 թ | $ 27.2 | ԱԺ | $ 146 | Ռեցեսիա |
| 1961 թ | $ 29.1 | 7.1% | $ 154 | Կրճատումը ավարտվեց |
| 1962 թ | $ 31.8 | 9.3% | $ 166 | |
| 1963 թ | $ 34.6 | 8.6% | $ 178 | |
| 1964 թ | $ 38.4 | 11.0% | $ 194 | LBJ- ն սկսել է Medicare եւ Medicaid- ը |
| 1965 թ | $ 41.9 | 9.0% | $ 209 | |
| 1966 թ | $ 46.1 | 10.1% | $ 228 | Վիետնամական պատերազմը |
| 1967 թ | $ 51.6 | 11.9% | $ 253 | |
| 1968 թ | $ 58.4 | 13.3% | $ 284 | |
| 1969 թ | $ 65.9 | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 թ | $ 74.6 | 13.1% | $ 355 | Ռեցեսիա |
| 1971 թ | $ 82.7 | 11.0% | $ 389 | Աշխատավարձի գների վերահսկում |
| 1972 թ | $ 92,7 | 12.0% | $ 431 | Ստագֆլացիա |
| 1973 թ | $ 102.8 | 11.0% | $ 474 | Ոսկու ստանդարտը ավարտվեց: ՀՄՕ ակտ |
| 1974 թ | $ 116.5 | 13.4% | $ 534 | ERISA. Աշխատավարձի գների վերահսկումը ավարտվեց: |
| 1975 թ | $ 133.3 | 14.4% | $ 605 | Գնաճը `6.9% |
| 1976 թ | $ 152.7 | 14.6% | $ 688 | Գնաճը `4.9% |
| 1977 թ | $ 173.9 | 13.8% | $ 777 | Գնաճը `6.7% |
| 1978 թ | $ 195.3 | 12.4% | $ 865 | Գնաճը `9.0% |
| 1979 թ | $ 221.5 | 13.4% | $ 971 | Գնաճը `13.3% |
| 1980 թ | $ 255.3 | 15.3% | $ 1,108 | Գնաճը `12.5% |
| 1981 թ | $ 296.2 | 16.0% | $ 1,273 | Fed- ը բարձրացրեց սակագները |
| 1982 թ | $ 334.0 | 12.8% | $ 1,422 | Կրճատումը ավարտվեց |
| 1983 թ | $ 367.8 | 10.1% | $ 1,550 | Հարկային թանկացում եւ պաշտպանական ծախսեր |
| 1984 թ | $ 405.0 | 10.1% | $ 1,692 | |
| 1985 թ | $ 442.9 | 9.4% | $ 1,833 | |
| 1986 թ | $ 474.7 | 7.2% | $ 1,947 | Հարկային կրճատում |
| 1987 թ | $ 516.5 | 8.8% | $ 2,099 | Սեւ երկուշաբթի |
| 1988 թ | $ 579.3 | 12.2% | $ 2,332 | Fed- ը բարձրացրեց տոկոսադրույք |
| 1989 թ | $ 644.8 | 11.3% | $ 2,571 | S & L ճգնաժամը |
| 1990 թ | $ 721.4 | 11.9% | $ 2,843 | Ռեցեսիա |
| 1991 թ | $ 788.1 | 9.2% | $ 3,070 | Ռեցեսիա |
| 1992 թ | $ 854.1 | 8.4% | $ 3,287 | |
| 1993 թ | $ 916.6 | 7.3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 թ | $ 967.2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 թ | $ 1,021.6 | 5.6% | $ 3,806 | Fed- ը բարձրացրեց տոկոսադրույք |
| 1996 թ | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Բարօրության բարեփոխումը |
| 1997 թ | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Հավասարակշռված բյուջեի մասին օրենք |
| 1998 թ | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4,345 | LTCM ճգնաժամը |
| 1999 թ | $ 1,278.3 | 6.4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 թ | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4,857 | BIPA- ն |
| 2001 թ | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | 9/11 հարձակումները |
| 2002 թ | $ 1,629.2 | 9.6% | $ 5,668 | Պատերազմը ահաբեկչության դեմ |
| 2003 թ | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Medicare- ի արդիականացման ակտը |
| 2004 թ | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 թ | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6,855 | Սնանկության մասին օրենքը |
| 2006 թ | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 թ | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 թ | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7,897 | Ռեցեսիան դանդաղեցրեց ծախսերը: |
| 2009 թ | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8,143 | |
| 2010 թ | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8,412 | ACA- ն ստորագրել է: |
| 2011 թ | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8,644 | Պարտքերի ճգնաժամ |
| 2012 թ | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8,924 | Ֆիսկալ ժայռ |
| 2013 թ | $ 2,879.0 | 2.9% | $ 9,121 | ACA- ի հարկերը |
| 2014 թ | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9,515 | Բորսաները բացվեցին : |
| 2015 թ | $ 3,200,8 | 5.8% | $ 9,994 | |
| 2016 թ | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10,348 |
(Աղբյուր: «Ազգային առողջապահական ծախսերի ամփոփում», ներառյալ ՀՆԱ-ի բաժինը, CY 1960-2016, «Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ»: Inflation Rate տարեկան , «The Balance». ԱՄՆ- «Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid Services- ի համար, նոյեմբերի 19, 2015.« ԱՄՆ առողջապահական ծախսերը. Ով է վճարում »Կալիֆոռնիայի առողջապահական հիմնադրամ, դեկտեմբեր 2015)