Ինչպիսի կոնգրեսական ծրագիր կարվի, որ մերժի Obamacare- ը
Մարտ-Մայիս 2017. Առաջին փորձը ամերիկյան առողջապահական ակտն էր : Տունը անցել է 2017 թվականի մայիսի 4-ին: Այն ընդգրկում է բազմաթիվ տարրեր, որոնք ոչ մի Սենատի օրինագծի մաս չեն կազմում: Այն ապահովել է հարթ հարկային վարկ `ըստ տարիքի, ոչ թե եկամտի : Այս սուբսիդիան հիմնված չէ ծրագրերի արժեքի վրա, ուստի շատերի համար ծախսերը կբարձրացնեն:
Ծրագիրը ներառում էր Հիվանդի եւ Պետության կայունության հիմնադրամը , որը 2026-ից հետո կնվազեցնի պարգեւավճարները 20 տոկոսով: Դա 10 տարվա ընթացքում կարժենա 100 միլիարդ դոլարի դաշնային կառավարությունը: Պետությունները հնարավորություն ունեցան օգտվել ֆոնդից ` բարձր ռիսկային լողավազաններ ստեղծելու համար : Դա նշանակում է, որ ավելի բարձր ծախսեր նախապես գոյություն ունեցող պայմաններում գտնվող անձանց համար:
Ներկայացուցիչների պալատի օրինագիծը թույլ տվեց, որ պետությունները որոշակի պայմաններում հրաժարվեն ACA- ի մի քանի կանոններից : Այն պետություններում, որոնք ընտրում էին հրաժարվելու կանոնները, քրոնիկական հիվանդության տառապողները շատ ավելի բարձր տոկոսադրույք կվճարեին:
Այն ֆինանսավորվում է Medicare- ի կողմից սահմանված բլոկային դրամաշնորհի միջոցով : Սա ռազմավարություն է, որը նախագահ Պոլ Ռայանը տարիներ շարունակ պաշտպանում է: Այն կրճատվել է ծրագրված Ծնողի եւ Օբամակեյի հարկերի ֆինանսավորումը: Obamacare- ի ֆինանսավորման կորուստը 10 տարվա ընթացքում կավելացնի 460 միլիարդ դոլարի պարտքը :
Ծրագրի կողմնակիցները երբեք չեն բացատրել, թե ինչպես են իրենց պլանը ավելացնելու պարտքը: Դա էր պատճառը, որ շատ պահպանողականներ դեմ էին դրան: Այն անցել է Ներկայացուցիչների պալատը, սակայն դեռեւս չի հաջողվում հաջող Սենատի օրինագիծը:
Հունիս-հուլիս 2017: Ամերիկայի Առողջապահական Ակտերի հիման վրա, House Majority Leader Mitch McConnell- ը հավակնում է առաջին Trumpcare- ի Սենատի տարբերակին: The Better Care Reconciliation Ակտը թույլ տվեց պետություններին որոշել, թե արդյոք պահպանել բոլոր 10 հիմնական առողջապահական նպաստները : Դա թույլ կտար ընկերություններին ավելի շատ գանձել նախապես գոյություն ունեցող անձանց համար :
Պլանը տուգանել է նրանց, ովքեր հրաժարվել են իրենց ապահովագրությունից, հետո 63 օրվա ընթացքում կիրառվում են ծածկույթի համար: Այն ապահովում է ապահովագրական ընկերություններին որոշակի գումարներ, խրախուսելով մարդկանց, միայն հիվանդի ապահովագրության դեպքում: Բայց դա չէր դադարեցնի առողջ մարդկանց `թույլ տալով նրանց լուսաբանումը, աճելով ծախսերը բոլորի, հատկապես հիվանդների համար:
Այս ծրագիրը կտրամադրի Medicaid- ի ծախսերը 2020 թ.-ից սկսած: Դա կնվազեցնի Obamacare հարկային վարկերը եւ սուբսիդիաները: CBO- ն գնահատեց, որ սուբսիդիաների եւ Medicaid- ի կրճատումները կարող են կանխել 22 միլիոն մարդու ապահովագրությունը: Դա 10 տարվա ընթացքում կնվազեցնի 321 միլիարդ դոլարի պարտքը:
Սենատի պլանը թույլ կտա ընկերություններին ավելի մեծ թվով ամերիկացիներին հինգ անգամ ավելի մեծ գումարներ վճարել , մինչեւ երեք անգամ: Պլանը կտրամադրի Medicaid- ի եւ Title X- ի փոխհատուցում մեկ տարվա պլանավորված ծնողական խնամքի ծառայությունների համար: Չնայած դաշնային միջոցները երբեք չեն օգտագործվում աբորտների համար, հանրապետականները մտահոգված են, որ կազմակերպությունը օգտագործում է միջոցները իրենց հետազոտության համար: Այս գործողությունը կբարձրացնի Medicaid- ի ծախսերը : Դա կարող է մեծացնել աբորտների փնտրող կանանց թիվը, քանի որ նրանք երբեք չեն ստացել պլանավորված ծնողի կողմից առաջարկվող նախածննդյան խնամք:
Պլանը կվերացնի հարկերը այն անձանց վրա, ովքեր չեն ապահովագրում :
ԿԲ-ն գնահատեց, որ այդ պարգեւավճարները 2018 եւ 2019 թվականներին կկազմեն 15-20 տոկոսով բարձր: Այն նաեւ կհեռացնի հարկերը, որոնք չեն ապահովում առողջության ապահովագրությունը: Շատ աշխատողներ կստանան ծածկույթ, երբ գործատուները ստիպված չեն տրամադրել այն:
Սենատի օրինագիծը ավելացրել է առավելագույն թույլատրելի ներդրումները առողջապահական խնայողական հաշիվների համար : HSA- ները հասանելի են միայն բարձր վարկի ապահովագրված անձանց համար: Սա չի օգնում այն մարդկանց, ովքեր չեն կարողանում որոշակի եկամուտներ սահմանել HSA- ում: Դա թույլ կտա բոլորին ձեռք բերել աղետալի առողջության ապահովագրություն : ACA- ն թույլ տվեց, որ մարդիկ մինչեւ 30 տարեկան հասնելու այդ ծրագրերը: Նրանք չեն ներառում կանխարգելիչ ծառայությունները, բայց դրանք էժան են:
Թրամփը կոնգրեսին խնդրեց փոխարինել ACA- ին մինչեւ 2017 թ. Սեպտեմբերի 30-ը: Դա վերջին օրն էր, երբ Սենատի հանրապետականները օրինագիծը կարող էին քվեարկել ընդամենը 51 ձայն ունեցող մեծամասնությամբ:
Նրանք փորձեցին անցնել չորս օրինագծեր, սակայն նրանք երբեք չեն ստացել ձայները:
Սենատը 60 կողմ քվեարկած մեծամասնություն է պահանջում, որպեսզի լիովին ազատի ACA- ին: Դեմոկրատները երբեք չեն վերացնի իրենց ստեղծած գործողությունները: Փոխարենը, Սենատի հանրապետականները պետք է օգտագործեին բյուջեի հաշտեցման օրինագիծ, ապամոնտաժելու ACA- ի ծախսերը եւ եկամուտները: Նրանք կարող էին օգտագործել միայն այն օրինագծի վրա, որը չի ավելացրել առաջիկա 10 տարիների ընթացքում պարտքը:
2017 թ. Հուլիսի 18-ին McConnell- ը հասկացավ, որ չի կարողանում բավարար հանրապետական ձայներ անցնել «Better Care Act» -ին: Սակայն Նախագահ Թրփփը ճնշում է գործադրում հանրապետական պահվածքի վրա: Նրանք համաձայնեցին, որ գոնե թույլ տան, որ օրինագիծը առաջ շարժվի քննարկման համար:
Հուլիս, 2017. Սենատի «մաշկի վերացումը» կվերացնի ACA- ի մանդատը, որ անձինք պետք է ապահովագրեն: Այն դադարեցրեց ընկերություններին ապահովագրական հատուցումներ տրամադրել: Այն կվերացնի բժշկական սարքերի արտադրողների հարկերը: Այն կպարունակի Պլանավորված ծնողազուրկ, կանխարգելման եւ հանրային առողջության հիմնադրամը եւ Համայնքային առողջության կենտրոն հիմնադրամը:
ԿԲ-ն գտնում է, որ 16 մլն մարդ դուրս կգա առանց ապահովագրության: Այն նաեւ զգուշացրել է, որ օրինագիծը կստանա տարեկան 20 տոկոսը: Դա նշանակում է, որ առողջության ապահովագրական ընկերությունները կորցնում են եկամուտը:
2017 թ. Հուլիսի 28-ին, սենատոր Ջոն Մաքքեյնը , R-Ariz .- ը, որոշում ընդունեց «կեղտոտ օրինագծի» դեմ: Նա դժգոհեց գործընթացից եւ կոչ արեց վերադառնալ երկկողմանի օրենսդրության:
Սեպտեմբեր 2017. Սենատորներ Լինդսի Գրեմը, Ռ.Ս.-ն եւ Բիլ Քասիդին, Ռ-Լա, ամենաշատ ձախողված օրինագիծը պաշտպանել են: The Graham-Cassidy օրինագիծը կփոխարինի Obamacare- ի դաշնային Medicaid- ի ֆինանսավորումը եւ ապահովագրության սուբսիդավորումը պետական բլոկային դրամաշնորհների համար: Այն թողեց այն պետություններին, որպեսզի իրենց առողջապահական ծրագրերը ձեւավորեին միջոցներով:
Ֆիքսված բլոկային դրամաշնորհները չէր վճարել այնքան ամերիկացիների համար, որքան ACA- ի տոկոսային դաշնային ծածկույթը: Դա օգուտ կբերի որոշ պետություններին, մինչդեռ ուրիշներին խաթարելով:
Օրինագիծը թույլ տվեց պետություններին պահանջել, որ Medicaid- ի ստացողները աշխատանք ունենան, եթե նրանք մեծահասակ, երեխա, հաշմանդամ կամ հղի լինեին: 2027-ին կտրամադրեց Medicaid- ի ֆինանսավորումը:
Օրինագիծը վայելում էր պետությունների իրավապաշտպաններին: Դա կարող էր իջեցնել առողջապահական ծախսերը, քանի որ ապահովագրական ընկերությունները պետք է միայն համապատասխանեն պետական կանոնակարգերին: Տրամփը կարծում է, որ բլոկային դրամաշնորհները պետական ֆինանսավորումն ավելի արդյունավետ կդարձնեն: Դա նաեւ նշանակում է, որ Medicaid- ը մրցելու է այլ պետական գերակայությունների հետ: Դա հանգեցրեց համայնքի հոգեկան առողջության կենտրոնների անբավարարությունը ` անուղղակիացնելով :
Սակայն շատ պետությունների «Medicaid» տնօրենները զգուշացրել էին, որ դրանք չեն հագեցած օրինագծի երկու տարվա ընթացքում ծրագրի ստեղծման համար, քանի որ բլոկի դրամաշնորհները բավարար չեն:
Graham-Cassidy- ը վերացրեց հարկերը, ովքեր չեն վերադարձնում 2016 թ.-ին հետադարձ կապ ապահովագրությունը: CBO- ի գնահատմամբ, 14 միլիոն մարդ կթողնի ապահովագրության ծածկույթը:
2017 թվականի սեպտեմբերի 22-ին սենատոր ՄքՔեյնը արգելափակեց Գրեհեմ-Կասիդի օրինագիծը: Նա ասել է, որ բավարար տեղեկատվություն չկա այն մասին, թե ինչպես է օրինագիծը ազդում մարդկանց վրա, քանի որ այն շտապեց անցնել վերջնաժամկետին:
Որպես Obamacare- ի մերժումը կազդի ձեզ
Հանրապետականները կարող են վերագործարկել 2018 թ. Obamacare- ի ծրագրերն ուժը կորցրած ճանաչելու եւ փոխարինելու ջանքերը: Եթե այդպես է, ապա դրանք պետք է մայիսին ներկայացնեն պետություններին իրենց առաջարկությունները մինչեւ 2019 թ. Հունվարի սկզբին տեղի ունեցած ցանկացած փոփոխության համար: Պետությունները վերջնական հաստատում ունեն, քանի որ նրանք պատասխանատու են իրականացման համար:
Եթե վերացումը տեղի է ունեցել, անհատական ծրագրերի արժեքը մեծանում է մարդկանց մեծամասնության համար: Համագործակցության հիմնադրամը եւ Rand Corporation- ի ուսումնասիրությունը պարզել են, որ միջին քաղաքականությունը կբարձրանա $ 3,200-ից $ 4,700-ով:
Այս Կոնգրեսի ծրագրերը կնվազեցնեն ձեր ծախսերը, եթե,
- Դուք պատկանում եք փոքր բիզնեսին: Դուք այլեւս ստիպված չեք լինի վճարել տուգանքը, եթե դուք ապահով չեք:
- Դուք պատկանում եք բժշկական սարքերի ընկերությանը կամ տաղավար սրահին: Այլեւս ստիպված չեք լինի վճարել Obamacare հարկերը:
- Կրճատումը ձեզ կանդրադառնա ավելի շատ, եթե դուք գտնվում եք այն երկրներից մեկում, որոնք նվազեցնում են 10 հիմնական արտոնությունները: Դա կնվազեցնի ձեր ծախսերը, եթե դուք առողջ եք կամ երիտասարդ:
Նրանք կբարձրացնեն ձեր ծախսերը, եթե,
- Դուք ունեք քրոնիկական հիվանդություն:
- Դուք ավելի հին եք: Կոնգրեսի պլանները թույլ են տալիս ապահովագրական ընկերություններին հինգ անգամ մեծահասակ մեղադրանքներ ներկայացնել, թե ինչ են նրանք մեղադրում երիտասարդներին: Օբամակարը սահմանափակ է, որ երեք անգամ: Ձեր ծախսերը կարող են թափանցել, եթե դուք ավագ եք, ով կորցնում է Medicaid ծածկույթը ծրագրի շրջանակներում: Շատ մեծահասակները պետք է Medicaid- ին, ծածկելու Medicare- ի ծախսերը:
- Դուք հղի եք դառնում: Շատ երկրներ դա կվատանային դա էական առավելություններից:
- Ձեզ անհրաժեշտ է աբորտ: Պլաններում արգելվում է փոխանակումներում վաճառվող ապահովագրական ընկերությունները աբորտների ծառայություններից ծածկելու համար:
- Ձեր ընկերությունը միայն ապահովել է ծածկույթ, քանի որ ACA- ն դա պարտադրել է:
- Դուք 22 միլիոն մարդ եք, ովքեր ստացել են սուբսիդիաները կամ Medicaid- ի ընդլայնումը:
- Դուք օգտագործում եք մտավոր եւ վարքային առողջապահական ծառայություններ, ներառյալ թմրամիջոցների վերականգնումը: Տունը նախատեսում է 2 միլիարդ դոլար վճարել պետությունների դեղերի բուժման համար: Դա բավարար չէ փոխհատուցելու Medicaid- ի եւ ապահովագրական ընկերությունների կրճատումները, որոնք հրաժարվում են այդ ծառայությունների ծածկույթից:
- Դուք որոշում եք վերակազմավորել առողջության ապահովագրությունը 63 օր անց: Դուք պետք է վճարեք 30 տոկոս պրեմիում աճ:
- Դուք պլանավորված ծնողազուրկ հիվանդ եք: Սենատի պլանը սահմանում է կազմակերպությունը ընդամենը մեկ տարի:
Նախապատմությունը
Հիվանդանոցային խմբերին հակասում են հանրապետականների ծրագրերին: Նրանք գիտեն, որ շտապ օգնության սենյակի ծախսերը կբարձրանան, եթե կանխարգելիչ խնամքը ընդլայնվի Medicaid- ը դուրս բերվի: Առողջության ապահովագրության լոբբին, Ամերիկայի Առողջության ապահովագրության պլանները, դեմ են Medicaid- ի ֆինանսավորման ցանկացած կրճատմանը: ACA- ի ընդլայնումը նրանց բերել է շատ նոր հաճախորդներ:
Առողջության ապահովագրության ոլորտը դատական հայցեր կներկայացնի այն ծրագրերի դեմ, որոնք չեն աջակցում: Արդյունաբերությունը զգալի դեր է խաղացել Obamacare- ի ձեւավորման գործում: Օրինակ, այն պատասխանատու էր առանձին մանդատի համար : Ապահովագրական ընկերությունները չեն ապահովի նրանց, ովքեր հիվանդ են, եթե կառավարությունը չստորագրեց, որ առողջությունը նույնպես ծածկված է:
ACA- ի ավելի լավ հասկանալու համար տեսեք իմ գիրքը, «Վերջնական Obamacare Ձեռնարկը»: